血栓和止血检查专业知识培训专家讲座.pptxVIP

第二章血栓与止血普通检验

第一节概述

出血（bleeding)

止血（hemostasis)

凝血（bloodcoagulation)

血栓形成（thrombosis)

血栓（thrombus)

出血、血栓性疾患发病机制可概括为：①血管壁结构或功效异常；②血小板量降低、增多或质异常；③凝血因子含量减低、增高或分子结构异常；④抗凝机制或纤溶机制减弱。

;一、血管壁作用：⑴止血作用：①血管收缩；②激活血小板；③激活凝血系统；④局部血粘度增高。⑵血管壁又有抗血栓形成能力。

二、血小板作用：粘附功效、聚集功效、分泌(释放)功效、促凝血活性、血块收缩功效、维护血管内皮完整性。

;;三、凝血因子作用及血液凝固机制：

①外源性凝血路径：由组织因子开启凝血过程称为外源性凝血路径，参加凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。

②内源性凝血路径：内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。参加因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等。

③凝血共同路径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。;;四、血液抗凝及纤溶系统

抗凝血系统作用：①体液抗凝作用：抗凝血酶Ⅲ、肝素、肝素辅因子Ⅱ、蛋白C、蛋白Ｓ、组织因子路径抑制物、α1-抗胰蛋白酶和α2巨球蛋白等。②细胞抗凝作用：单核-巨噬细胞系统和肝细胞。

纤维蛋白溶解（纤溶）系统作用：溶解体内或体外凝血块。纤溶酶原被激活，成为纤溶酶，纤溶酶作用于纤维蛋白（原），使之降解成各种肽链碎片。;出血时间（BT）测定

【原理】将皮肤毛细血管刺破后，出血自然停顿所需时间（早期止血时间）。其长短主要受血小板质、量，血管壁完整性、收缩力影响；其次与凝血因子Ⅷ和vWＦ相关。

【参考值】测定器法：6.9±2.1min,超出9min为异常。

【临床意义】①血小板显著降低：如原发性及继发性血小板降低性紫癜。②血小板功效不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。④一些凝血因子严重缺乏如血管性血友病、DIC。;【质量控制】

1、???服用对管壁和血小板有影响药品

2、采血部位应注意保暖

3、穿刺时应避开浅表静脉、疤痕和病变皮肤

4、血液应自动流出，滤纸吸去血液时，防止与伤口接触，更不能挤压伤口。;凝血时间测定（clottingtime，CT）

【原理】静脉血放在玻璃试管中，观察自采血开始至血凝所需要时间称为凝血时间。主要反应内源性凝血过程第一期有没有异常，与Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子关系最大。

【参考值】4～12min（试管法）。

【临床意义】

①凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重降低；凝血酶原严重降低；纤维蛋白原严重降低；DIC后期。

②缩短见于血液呈高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死。;【质量控制】

1、抽血必须顺利，不应有溶血。

2、试验温度应保持恒定一致

3、被APTT取代;活化部分凝血活酶时间测定

（activatedpartialthromboplastintime，APTT）

【原理】活化部分凝血活酶时间测定是在受检血浆中加入APTT试剂（接触因子活化剂和部分磷脂）和Ca2+后，观察其凝固时间。反应内源性凝血系统很好筛选试验。

【参考值】手工法：32～43秒，较正常对照延长10秒以上为异常。

【临床意义】

同凝血时间，但较其试管法敏感，正逐步取代凝血时间测定。

APTT监测肝素首选指标。;【质量控制】

1、标本应及时检测，是最迟不得超出2小时。

2、离心3000r/min,10min，除去血小板。

3、白陶土规格不一，参考值不一样。;血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）

【原理】在被检血浆中加入足够组织因子（Ⅲ因子如兔脑或胎绒浸液）和适量钙离子后，血浆凝固所需要时间。外源性凝血活性检验。

【参考值】11～13s。应有正常对照，超出正常对照3s以上则有病理意义。

【临床意义】凝血酶原时间延长见于：

①先天性:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ降低及纤维蛋白原降低。

②后天性:严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期，使用双香豆素抗凝时。

PT缩短主要见于血液高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等。;【质量控制】

1、采血应顺利，防止溶血，凝固，要去除血小板。

2、1小时内测试完成。

3、选择ISI值小凝血活酶。

4、双份测定，正常对照。

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