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血液透析中急性并发症处理

绍兴市人民医院

王时敏

血液透析中急性并发症的处理

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定义

在血液透析过程中或在透析结束时发生与透析治疗本身相关并发症为急性透析并发症。

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常见血液透析并发症：

首次使用综合症（FUS）

低血压

高血压

发烧

出血

溶血

失衡综合症（DS）

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一、首次使用综合症

FUS是一个过敏反应。

在使用新透析器时发生。

机理:

补体被透析膜经旁路路径激活而产生反应，消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而产生反应。

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临床分型及处理策略

A型B型

发生率5/10万透析次3—5/100透析次

发病时透析开始20—30分钟内，多在5分钟内。透析开始1时。

表现呼吸困难、烧灼、瘙痒发烧感、血管性胸痛、背痛。

水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。

程度中度或重度。通常较轻。

预充盐水能够减轻（—）

处理暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素继续透析，

或抗组织胺或激素。无特殊处理。

预防用r-射线消毒透析器，适当冲洗。适当预处理

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二、低血压

原因

有效血容量降低：除水过多过快，超滤率毛细血管再充盈。

血浆渗透压改变：尿素肌酐去除形成渗透压梯度，水份移向组织间或细胞内。

自主神经功效率乱：颈A、主A、心肺压力感受器反射弧功效障碍，代偿机制缺点。

醋酸盐透析：末稍血管扩张，周围阻力下降。

进餐：尤其是饱食，可使胃肠血管扩张，血容量重新分布。

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临床表现

透析早期血压下降多因为首次透析对血容量降低不适应，或因为老年病人，或心脏本身疾病。

透析中后期血压下降多因为超滤过多过快。

早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。

经典低血压表现为恶心、呕吐、出汗；重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压显著下降可在90/60mmHg以下直至听不清。

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处理

发觉面色苍白者能够先给予生理盐水100—200ml，后测血压。

降低超滤率，提升透析液钠浓度，或改为旁路透析。

非糖尿病者可给予高糖，或高渗盐水。

如输入500ml生理盐水仍不能纠正，可用升压药品。

进餐后常发生低血压可在透析后进食。

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预防

透前教育，消除恐惧心理，预充盐水。

严重贫血者可先输血，

严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。

对心源性低血压或感染性休克者，可用强心药或升压药。

改变透析方式，用预贯透析或HF。

使用生物相容性好透析器。

对醋酸钠不耐受者改用碳酸氢钠透析。

可调钠加低温透析。

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三、高血压

是指在透析过程中血压升高

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机理

尚不十分明确。多数学者认为是因为透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而致血压增高。

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表现

特点：多在透析中、后期发生。

如血压180/100mmHg可有头痛，少见恶心呕吐。除非出现高血压

危象。

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处理

舌下含服硝苯地平，卡托普利对轻、中度血压升高可能有效。

如收缩压200mmHg，可静推酚妥拉明5mg血压可很快下降，但可能很快回升。

也可用压宁定25mgIV或75—100mg加入250ml盐水中静滴。

也可用硝普钠50—100mg加入500ml盐水中静滴。

可试用镇静剂。

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四、发烧

以前较多见，当前已不多见。

常发生在透