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血尿

（Hematuria）复旦大学从属中山医院血尿医学知识宣讲第1页

血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC50万或1小时10万镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，须经显微镜检验方能确定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色血尿医学知识宣讲第2页

泌尿道基本组成 肾 上尿路输尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）血尿医学知识宣讲第3页

病因肾实质病变1.肾小球疾病?原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎?继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热?其它：Alport综合征、薄基底膜肾病血尿医学知识宣讲第4页

病因2.肾小管-间质疾病?感染性?间质性肾炎?肾脏囊性病变3.血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成4.其它：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等血尿医学知识宣讲第5页

病因泌尿生殖道疾病1.结石、肿瘤、感染等2.其它：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流血尿医学知识宣讲第6页

病因其它1.尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等2.全身出血性疾病：血小板降低、白血病、血友病3.药品与化学原因毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等功效性血尿：健康人猛烈运动后血尿（一过性）血尿医学知识宣讲第7页

临床表现肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。假性血尿：阴道或直肠血污染、一些药品或食物所致红色尿血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞血尿医学知识宣讲第8页

定位诊疗尿三杯试验：第一杯含血：前尿道第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：判别肾小球源性和非肾小球源性血尿血尿医学知识宣讲第9页

伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿，提醒肾小球疾病，深入问询有没有关节痛、皮疹、紫癜及有没有糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提醒尿路感染伴肾绞痛或尿流中止，提醒尿路结石伴肿块者提醒肿瘤、多囊肾等血尿医学知识宣讲第10页

问诊关键点确定是否为真性血尿：有没有进食引发红色尿药品、食物，月经来潮是否全程血尿，有没有血块，有没有器械检验及外伤有没有肾绞痛、膀胱刺激症有没有高血压、浮肿、蛋白尿、肾功效减退血尿医学知识宣讲第11页

问诊关键点有没有皮疹、关节痛、发烧、皮肤粘膜出血相关药品服用情况，其它全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史血尿医学知识宣讲第12页

体格检验注意点发烧 肾区压痛及叩击痛高血压 输尿管压痛点压痛贫血 腰腹部包块体重减轻皮肤粘膜出血血尿医学知识宣讲第13页

试验室及辅助检验尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆菌检验、中段尿细菌培养、尿结核菌培养特殊检验：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿刺活检血尿医学知识宣讲第14页

确立诊疗？！血尿医学知识宣讲第15页

尿频、尿急、尿痛

（frequentmicturition,urgentmicturition,dysuria）复旦大学从属中山医院血尿医学知识宣讲第16页

基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次尿量200～40