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自发性气胸主题知识讲座;第十一节自发性气胸;.;气胸

指空气进入胸膜腔造成积气状态时。

分为：自发性气胸

外伤性气胸

医源性气胸;自发性气胸

系指在无外伤或人为原因情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎缩。;一、病因和发病机制;

1．原发性气胸：指常规胸部X线检验肺部无显著异常者所发生气胸。

2．继发性气胸：在肺疾病基础上发生气胸，以COPD最常见;（二）发病机制;

1.闭合性（单纯性）气胸。

2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。

3.张力性（高压性）气胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。;空气进入胸腔;空气进入胸腔;吸气时空气从肺破口处进入胸腔;二、临床表现★;

（一）症状

1.胸痛:首发症状是患侧突发针刺样或刀割样胸痛，随之胸闷和呼吸困难。

2.呼吸困难：为气胸经典症状，呼吸困难程度与气胸类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功效有亲密关系。

3.咳嗽：由气体刺激胸膜产生

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（二）体征

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。;（3）并发症;

三、检验及诊疗

;1．胸部X线检验是诊疗气胸、判断疗效主要方法。

2．胸部CT;

1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难。

2.气胸体征

3.Ｘ线胸片检验显示胸腔积气和肺萎缩。;

四、治疗关键点★

;治疗标准在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，预防复发。

1、保守治疗

主要适合用于稳定型小量气胸，首次发生症状较轻闭合性气胸。

严格卧床休息、酌情给予镇静、

镇痛药品，气急、发绀者氧气吸入等。;

2、排气治疗

是否抽气及怎样抽气主要取决于气胸类型和积气多少。单纯性气胸，少许积气（肺萎陷小于20%）可继续观察，无须抽气，普通空气可自行吸收。肺萎陷＞20％，或症状显著者需进行排气治疗。

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（1）紧急排气

张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或??前线第4～5肋间刺入胸腔进行抢救，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。;（2）胸腔穿刺排气

适合用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功效尚好闭合性气胸患者。

通常选择患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，用气胸针刺入胸腔，并将针头与注射器相连，进行抽气并减压，一次抽气不超出1000ml,每日或隔日抽气一次。

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（3）胸腔闭式引流

应用于呼吸困难显著、肺压缩程度较大不稳定型气胸患者。;

3、胸膜粘连术

适合用于重复发作气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉针剂）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引发无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎症渗出，使脏层和壁层胸膜增厚、粘连，降低其破裂可能，从而到达防治气胸目标。

4、手术治疗;

五、护理诊疗/问题

;1.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑相关。

2.疼痛与气体刺激胸膜或胸腔置管引流相关。

3.有感染危险与胸腔与气道相通及或胸腔置管相关。;

六、护理办法

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1．休息与体位：

急性自发性气胸患者应绝对卧床休息，少讲话，降低肺活动，有利于破裂口愈合和气体吸收；保持病房平静，确保病人充分休息时间，帮助采取有利于呼吸体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，防止一切增加胸腔内压活动，如屏气、咳嗽、用力等。;

2．饮食护理

多食粗纤维食物和新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅。

3．亲密观察病情改变：注意胸痛、呼吸困难、生命体征及肺部体征改变，经常巡视病房，及时听取病人主诉。;4．对症护理

5．用药护理和心理护理

6．健康指导

治疗原有肺部病，防止诱发原因。;课堂小结