腹腔镜手术的麻醉.pptxVIP

腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术的麻醉第1页

腹腔镜手术概述CO2气腹对呼吸影响CO2气腹对循环影响腹腔镜手术麻醉管理腹腔镜手术并发症腹腔镜手术的麻醉第2页

概述1970s：妇科腹腔镜手术范围扩充：包含腔镜探查诊疗、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠输卵管切除术、通液及绝育术等适应人群扩充：包含中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人3腹腔镜手术的麻醉第3页

微创手术日益成为趋势降低创伤、减轻术后疼痛缩短病人住院日节俭医疗资源和费用尽快恢复病人日常生活4腹腔镜手术的麻醉第4页

气腹对呼吸影响：高碳酸血症

5处理肺泡通气量↑↑腹腔内压力(IAP)↑腹压↑胸肺顺应性↓，肺泡通气量↓CO2本身影响CO2经过腹膜快速吸收CO2气胸、气肿或气栓腹腔镜手术的麻醉第5页

病理生理改变→PaCO2升高开始气腹时腹内压小于10mmHg：CO2吸收量与腹内压成正比大于10mmHg：CO2吸收量不再增加而呈平台手术结束时腹腔降压：残留CO2吸收加紧，组织储留二氧化碳释放入血术后短期内PaCO2仍会偏高加强术后呼吸功效监测6腹腔镜手术的麻醉第6页

监测指标：呼气末CO2分压(PETCO2)、动脉CO2分压（PaCO2）脉搏氧饱和度(SpO2)PaCO2－PETCO2差值(Δa-ETCO2)正常3-5mmHg：术前肺功效正常者(ASAⅠ-Ⅱ)：PaCO2和PETCO2一致；术前肺功效异常者(COPD、ASAⅢ-Ⅳ)：PaCO2?PETCO2：PETCO2不能反应PaCO2PetCO2不能作为PaCO2可靠指标及时监测有创PaCO2(血气分析)7腹腔镜手术的麻醉第7页

病理生理改变→通气功效改变临床研究证实无心肺疾病者，IAP≤14mmHg，头高或头低10-20度，肺生理死腔量无显著增加，通气/血流比值基础不变IAP稳定后，改变体位和增加肺通气量，胸廓和肺脏顺应性无显著改变ASAⅢ-Ⅳ级，IAP↑，胸廓和肺脏顺应性↓30-50%肥胖患者，膈肌上抬，功效残气量降低50%，气道压升高，肺通气/血流比值失调8腹腔镜手术的麻醉第8页

病理生理改变→通气功效改变A气腹前B气腹后30minTV(ml)潮气量Ppeak(cmH2O)气道峰压↑Pplat(cmH2O)气道平台压↑80%C(ml/cmH2O)肺总顺应性↓PETCO2(mmHg)呼气末CO2分压↑气腹前后压力－容量环改变9腹腔镜手术的麻醉第9页

气腹对循环功效影响

影响原因：高IAP特殊体位高CO2血症迷走神经反射亢进多源性心律失常10腹腔镜手术的麻醉第10页

平均动脉压(MAP):↑心率(HR):↑外周血管阻力(SVR):↑肺循环阻力(PVR):↑每搏输出量(SV):↓心输出量(CO)、心脏指数(CI):-↓中心静脉压(CVP):不定静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV)↓11腹腔镜手术的麻醉第11页

心输出量COCO降低10-30%：回心血量↓、前负荷↓气腹充气期下降程度与充气速度、气腹压相关手术应激交感神经兴奋CO可个别代偿因为胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反应心脏前负荷。预防：扩容、头低位12腹腔镜手术的麻醉第12页

外周血管阻力SVR原因：气腹：胸腔压力增高体位：头低位CO下降：交感功效兴奋手术：神经内分泌因子释放（儿茶酚胺、肾素-血管担心素、加压素）处理：加深麻醉13腹腔镜手术的麻醉第13页

心律失常?原因：高碳酸血症牵拉腹膜，迷走神经张力↑交感神经兴奋，心肌耗氧↑气栓?表现：心动过速或过缓、室早，甚至室颤，心博停顿气腹术中突发恶性心律失常，要考虑气栓形成可能。14腹腔镜手术的麻醉第14页

腹腔镜手术麻醉管理麻醉标准：应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能防止CO2气腹性生理改变为标准麻醉选择：气管插管全麻椎管内麻醉15腹腔镜手术的麻醉第15页

麻醉管理→椎管内麻醉适应症：腹腔镜（下腹部）妇科手术优点：并发症能早期发觉缺点：要求麻醉平面很宽，对循环影响大手术刺激牵拉反射病人不适常需辅用强效麻醉性镇痛剂呕吐、误吸危险气腹所致生理改变不易纠正和控制不宜推荐采取16腹腔镜手术的麻醉第16页

麻醉管理→气管内插管全麻适应症：适合用于各种腹腔镜手术麻醉。优点：能确保适当麻醉深度，解除人工气腹不适可控制膈肌活动，有利于手术操作有