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血胸抢救与护理

姬亚芬

血胸的急救与护理

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定义及分类

定义：胸膜腔积血称之为血胸

分类：创伤性血胸

继发性血胸

非创伤性血胸

自发性血胸

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胸膜腔解剖结构

胸膜腔是胸膜脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成一个密闭潜在腔隙，由紧贴于肺表面胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁胸膜壁层所组成，左右各一，互不相

通，腔内没有气体，仅

有少许浆液，可降低呼

吸时摩擦，腔内为负

压，有利于肺扩张，

有利于静脉血与淋巴液

回流。

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发病机制

胸腔积血多因为胸腔内大或小血管破裂造成出血，胸外伤为最常见原因。

锐器伤、枪弹伤因直接损伤血管。

胸部爆震、挤压、坠落伤多因为肋骨骨折，骨断端刺破肺组织或肋间血管组织造成出血。

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病理生理

胸膜腔积血，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸尚可将纵隔推向健侧，对侧肺也受压萎陷。大量失血以及纵隔、肺受压迫，可产生呼吸困难和循环功效紊乱，严重者展现休克症状。

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临床表现

血胸临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。小量血胸(500ml以下)，假如患者体质很好、出血速度不快，可无显著症状。大量血胸(1000ml以上)，且出血速度较快者，可出现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸急促、血压下降等内出血征象和休克症状。查体可发觉肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音，下胸叩诊呈浊音。

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诊疗与判别诊疗

创伤性血胸有胸部创伤史（包含医源性所致）。非创伤性血胸有原发疾病史（恶性肿瘤或全身性凝血机制性疾病）。自发性血胸普通有咳嗽、运动或负压增加变换体位等诱因。

胸痛、胸闷、憋气，脉搏逐步增快，血压逐步下降。

化验室检验：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等重复检验连续下降。

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诊疗与判别诊疗

X线表现：积留在肋膈窦小量血胸，胸部X线检验可能不易被发觉，或见到肋膈角消失。血胸量较多者，则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密积液阴影和纵隔移位征象。胸部CT表现为容量不等胸腔积液。假如同时为血气胸则可见液平面，表现为液气胸征象。

胸膜腔穿刺抽得血液或胸腔引流有血液流出则可确定诊疗。

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血胸抢救

保持呼吸道通畅，吸氧

建立静脉通路，补充血容量，必要时加压输液输血

止血、包扎、固定、搬运

心电血压血氧监护，严密观察病情改变

留置尿管，严密观察尿色尿量

行胸腔闭式引流术，排出胸腔积血，促进肺膨胀

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胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是抢救血气胸患者一个主要办法，放置胸腔引流管，能够排除胸腔内积气或积血，促使肺膨胀恢复呼吸功效。同时胸腔闭式引流也便于观察肺漏气及引流量，有利于判断胸内是否继续渗血，也是预防胸腔内感染及突发张力性气胸主要方法。所以，胸腔闭式引流观察及护理显得尤为主要，它直接关系到疾病早期诊疗、转归及并发症出现是否。

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胸腔闭式引流护理

应随时检验引流装置是否密封，引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，预防管道滑脱，搬动患者时或更换引流瓶时需双重关闭引流管，以防空气进入

严格无菌操作，预防逆行感染，保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。引流瓶液面应低于胸壁引流管胸腔出口处60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，护士按常要求时更换引流瓶

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胸腔闭式引流护理

预防引流管阻塞、扭曲、受压，每1h～2h向水封瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管内水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不通，应查明原因及时处理。亲密观察引流瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排出，可能因为胸壁切口处封闭不严或引流管破损漏气，需用大油纱密封切口，橡胶管漏气处经灭菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小时后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀疑有支气管破裂可能，需深入处理

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胸腔闭式引流护理

观察胸腔引流液量、颜色、性质。统计单位时间内引流量。如每小时胸腔引流200ml，并连续3h及以上，引流出血液很快凝固，胸部X线显示胸腔大片阴影，说明胸腔有活动性出血，应主动作好开胸探查手术准备

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胸腔闭式引流护理

在患者血压平稳后给予半坐卧位和经常改变体