copd教学查房知识.ppt

copd教学查房知识;主要内容;Introductionofcase;病例1;Laboratoryexamination(table-1);Introductionofcase;Laboratoryexamination(table-2);Laboratoryexamination(table-3);Assistantexamination;胸部CT（2016-01-12）

;慢性阻塞性肺

疾病急性加重

（D组）;ChronicObstructivePulmonaryDisease

;中国COPD的流行病学调查;CigaretteSmoking

OccupationalExposureand

chemicalmatters

Airpollution

RespiratoryInfection

OtherFactors;Pathogenesis;COPD病理;COPD病理;COPD的病理生理;;;Chroniccough

Sputumproduction

Exertionaldyspnea:标志性症状;早期体征不明显。疾病进展后体征：

视诊及触诊：

呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参入呼吸，重症可见胸腹矛盾运动;缩唇呼吸

触觉语颤减弱

;叩诊：

过清音；心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降

听诊：

两肺呼吸音减低,呼气相延长

平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音

心音遥远，剑突部心音较清晰响亮

;COPD影像学

主要X线征：肺过度充气

肺容积增加，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺野透亮度增高

横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状

肺野外周血管纹理纤细稀少等;肺气肿和肺大泡形成;COPD影像学:CT表现;COPD影像学：CT表现;FEV1＜40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析

表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症 加重,出现高碳酸血症

;血气分析

换算标准：1mmhg=0.133Pka;1kpa=7.5mmhg;例1：PH:7.38，PCO2：80mmhg，HCO3：46mmol/l

分析：原发失衡：呼酸，慢性呼酸代偿极限＜45mmol/l

结论：呼酸合并代碱

例2：PH:7.32，PCO2：60mmhg，HCO3：30mmol/l

分析：原发失衡：呼酸，慢性呼酸代偿公式：ΔHCO3=0.35×ΔPCO2±5.58=0.35×（60-40）±5.58=7±5.58，预计HCO3=24+7±5.58

结论：呼酸

;判断气流受限的客观指标

;;COPD诊断与稳定期病情评估;;上一年发生2次或以上急性加重

FEV150%预计值;COPD分组;;稳定期慢阻肺患者病情严重程度的综合性评估及主要治疗药物;;;支气管

舒张药;;COPD新进展;总结;1、血气分析题：

题1：PH:7.38，PCO2：75mmhg，HCO3：40mmol/l

题2：PH:7.39，PCO2：24mmhg，HCO3：14mmol/l

;THANKYOU!