血液系统疾病病人护理.pptxVIP

第六章

血液系统疾病病人护理;第三节出血性疾病;因为止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引发自发性出血或创伤后出血不止一类疾病，称为出血性疾病。;特发性血小板降低性紫癜;概述;一.病因和发病机制;（一）病因;（二）发病机制;二.临床表现;多见于儿童。多与一些病毒感染相关。多为自限性，病程4—6周，极少复发。

▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史。

▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，当血小板低于20X109/L时可有内脏出血。;11;中青年女性多见。与本身免疫、雌激素改变相关。以重复发作为特征。

▲起病情况：起病慢，普通无前驱症状。

▲出血症状：相对较轻，常重复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常连续数周或数月甚至多年。内脏出血少见。;13;

三、检验及诊疗

;（一）检验;;操作;;ITP诊疗标准;治疗关键点;1．急性ITP

轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除，输注血小板，血浆置换。

;2．慢性ITP;3.肾上腺皮质激素：

普通认为激素疗效系因为：①降低毛细胞细血管通透性，降低出血倾向；②减低免疫反应，并可降低PAIgG产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板吞噬作用。故在ITP患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。当前仍主张在发病1个月内（尤其是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上病人应给予激素治疗。用药标准是早期、大量、短程。;

五、护理诊疗/问题

;1．组织完整性受损：出血与血小板降低相关。

2．有感染危险与糖皮质激素治疗相关。

3．潜在并发症：颅内出血。

4.焦虑与重复出血、病人缺乏疾病知识相关。;

六、护理办法

;▲降低活动：急性期血小板低于20×109／L时要卧床休息。

▲慎重用药：防止使用可能引发血小板降低或者抑制其功效药品。

▲防止可能造成颅内出血原因：如便秘、猛烈咳嗽等。详细护理见本章第一节“出血及出血倾向护理办法”相关内容。;;;;;;过敏性紫癜;概述;一、病因和发病机制;1.病因

感染

食物

药品

其它

;

二、临床表现

;多数病人发病前1～3周常有上呼吸道感染史，随之出现经典临床表现。

1．单纯型（紫癜型）：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。

;2．腹型：主要表现为腹痛，易误诊为

急腹症。

3．关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功效障碍等，易误诊为风湿性关节炎。

4．肾型：病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。

5．混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。;

三、检验及诊疗

;（一）检验;（二）诊疗;

四、治疗关键点

;1．病因防治：预防感染，防止各种过敏原因。

2．抗过敏治疗：惯用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏、异丙嗪等。

3．糖皮质激素：惯用泼尼松等。对腹型和关节型有很好疗效，对肾型疗效不显著。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。

4．对症治疗;

五、护理诊疗/问题

;1．组织完整性受损：出血与血管通透性和脆性增加相关。

2．疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变相关。

3.潜在并发症：肾功效损害。;

六、护理办法

;;3．对症护理：如关节型病人，应将受累关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。

4．病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有没有关节、消化道、肾脏等受累情况。

5．用药护理：用抗组胺药期间防止高空作业及驾驶，说明糖皮质激素不良反应，免疫抑制剂病人多饮水。

6.心理护理

7．健康指导：指导防止致病原因，指导进行自我监测，发觉异常，及时就诊。;项目;谢谢！