心脏骤停后综合征的诊断和治疗.pptx

心脏骤停后综合征的诊断和治疗;一.定义;心肺复苏术预后;心脏骤停后综合征(PCAS);ROSC机体变化;PCAS病理机制;1.心脏骤停后脑损伤;;脑损害表现;脑预后评估;脑预后评估;2.心脏骤停后心肌功能障碍;主要表现

心脏指数下降

左室收缩功能不全

左室舒张功能不全

右室功能不全等;心脏超声表现PAMD分为三种类型:

心室壁弥漫运动减退

室壁节段性运动异常

应激性心肌病;病理生理学机制包括

心肌缺血–再灌注损伤、

血儿茶酚胺诱导的心肌损伤、

细胞因子介导的心血管功能障碍

;复苏损伤主要包括

微血管功能障碍

肾上腺功能不全

线粒体功能障碍

心肌钝抑

医源性干预等产生的心血管效应;3.全身缺血再灌注损伤;缺血-再灌注损伤基本机制

1.自由基释放增多机制-------

氧自由基、脂性自由基、氮中心自由基

2.细胞内钙超载

3.白细胞与微循环障碍;自由基损伤机制;钙超载细胞损伤;白细胞损伤作用;3.全身缺血再灌注损伤;4.持续致病性病因;三.PCAS集束化治疗;PCAS治疗专家共识;早期集束化治疗;推荐意见2:如果怀疑OHCA患者心脏骤停的原因为心源性,且心电图提示ST段抬高,在排除禁忌证后,必须进行紧急冠状动脉造影。

不论患者昏迷或清醒,对有冠状动脉造影指征的患者均可进行此项检查。;PCAS治疗专家共识;推荐意见3:心肺复苏后治疗中需要避免并立即纠正低血压(收缩压低于90mmHg,平均动脉压低于65mmHg)。

目标平均动脉压65-80mmHg为宜,可根据具体病情有所调整。

去甲肾上腺素可作为心脏骤停后患者的一线血管收缩剂。;推荐意见4:在心肺复苏和药物治疗后仍持续休克的患者,需要考虑使用体外机械循环支持。

主动脉内球囊反搏术(intra-aorticballoonpump,IABP)

体外膜肺氧合技术（ECMO）;推荐意见5:心肺复苏后治疗中PaCO2需要维持在一个正常的生理范围,维持SaO2不低于94%即可,并且需要考虑温度校正。

推荐保护性肺通气策略(潮气量6-8mL/kg理想体重,呼气末正压4-8cmH2O)。

如果能够测定FiO2并监测血氧饱和度,当SaO2为100%时需要减少FiO2,维持SaO2在94%以上即可。

;;推荐意见7:心脏骤停后ROSC仍然昏迷的患者需进行TTM。

在TTM中可选择并维持32-36℃中的某一恒定温度。??达到目标温度后温度管理需至少维持24h。

复温时,复温速度维持0.25℃/h直至正常体温。

复温后继续控制核心体温在37.5℃以下至少持续72h,避免体温反弹。

不建议在院前常规快速静脉注入冰盐水对ROSC患者进行降温。;推荐意见8:心脏骤停后可考虑使用抗惊厥药物治疗癫痫持续状态。

对于反复发作的癫痫进行治疗,可作为PCAS昏迷患者的标准治疗。;推荐意见9:对于PCAS患者,在院前复苏、复苏后应用参附注射液联合常规治疗可能改善患者神经功能预后结局。

镇静治疗：常用的药物包括丙泊酚、咪唑安定和右美托咪定。

高压氧治疗(hyperbaricoxygentherapy,HBO2)

推荐意见10:对于心脏骤停后ROSC患者,应激性高血糖的血糖控制目标范围的获益尚不明确。;感谢聆听！