中国房颤专家共识.doc

心房颤动诊疗得中国专家共识

心房颤动（房颤）就是临床最常见得心律失常之一。特点就是心房丧失规则有序得电活动，代之以快速无序得颤动波。心房因失去了有效得收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则得反应。房颤得发病机制包括多种，如快速得局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。不同人群房颤发病机制并不相同，不同发病机制得房颤对不同治疗方法得反应也不相同。

一、房颤得分类

根据房颤得发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmalAF）、持续性房颤（persistentAF）及永久性房颤（permanentAF）。

阵发性房颤：指持续时间7d得房颤，一般24h，多为自限性。

持续性房颤：指持续时间7d得房颤，一般不能自行复律，药物复律得成功率较低，常需电复律。

永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证得房颤。

有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生得（recentonset）或新近发现（recentdiscovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前就是否有房颤发作。有些房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存在多种房颤得类型，如多次阵发性房颤与偶尔发作得持续性房颤。

图1房颤得发作形式。1，持续时间7d得房颤，一般24h；2，持续时间一般在7天以上；3，复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证。

多种疾病与诱发因素可以导致房颤（见表1）。孤立性房颤就是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）得证据。此类患者得血栓栓塞与死亡得风险低，预后较好。但随着时间得延长，患者因年龄增加并出现左房增大等心脏结构得异常时，不再隶属于这一类别。非瓣膜性房颤就是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补得患者发生房颤。

二、房颤得流行病学与危害

在普通人群中房颤得患病率约为0、4％～1、0％。房颤得患病随着年龄得增加而增加，小于60岁得人群患病率较低，而80岁以上得人群可高达8％。40岁以下者房颤得发病率为0、1％/年，80岁以上得男性与女性房颤得发病率分别为2％/年与1、5％/年。

房颤患者远期脑卒中、心力衰竭与全因死亡率风险增加，特别就是女性患者。与窦性心律者相比，房颤患者得死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性卒中得发生率为5％/年，就是无房颤者得2～7倍。若考虑短暂脑缺血发作（TIA）与无症状得脑卒中，伴随房颤得脑缺血发作得发生率为7％/年。与年龄匹配得对照者相比，房颤得风湿性心脏病患者发生脑卒中得风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍。房颤患者栓塞发生率随着年龄得增加而增加，50～59岁患者因房颤所致得脑卒中每年发生率为1、5％，而80～89岁者则升高到23、5％。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。

心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤使心功能恶化。心功能Ⅰ级得患者（NYHA分级），房颤得发生率≤5％，随着心功能恶化，房颤得发生率增加，在心功能Ⅳ级得患者中，有近一半患者发生房颤。合并心力衰竭得房颤患者得病死率显著高于不合并心力衰竭得房颤患者。

在心室率持续性增快得患者中，房颤还可引起心动过速性心肌病。在心动过速得以控制后，原来扩大得心脏与心功能可部分或完全恢复正常。

二、我国房颤得流行病学特点

根据我国得资料，中国房颤得患病率约为0、61％，估计我国目前约有1000万房颤患者。其中1/3为阵发性房颤，2/3为持续或永久性房颤。在所有房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性与孤立性房颤所占比例分别为12、9％、65、2％与21、9％。中国部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为58、1％，高血压病40、3％、冠心病34、8％、心力衰竭33、1％、风湿性瓣膜病23、9％。风湿性瓣膜病导致得房颤在中国仍占有相当得比例。

房颤得总患病率、年龄分组、性别分组、病因分组后得患病率均与国外相关资料得趋势接近。中国因房颤而住院得患者也有增加得趋势。随着我国人口得老龄化，房颤得负担无疑会越来越重。

我国房颤患者并发脑卒中得发生情况也与国外类似。在平均70岁得非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中得发生率为5、3％，与欧美国家相似（4％～6％）。住院患者房颤得脑卒中患病率达24、8％，且有明显随年龄增加趋势，80岁以上脑卒中患病率高达32、9％。

目前国内应用华法林抗凝得实际情况与指南存在巨大差距；不仅自然人群应用抗凝治疗得比例很低，住院患者也很少接受规范抗凝治疗，还有很多患者应用抗凝治疗但没有监测。脑卒中发病率高与抗凝药物得“四低”（使用华法林抗凝得知晓率低、应用华法林与阿司匹林抗凝得治疗率低、应用华法林抗凝得INR监测率与达标率低），就是中国