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髋关节置换术后强直的预防策略

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第一部分围手术期预防性抗生素 2

第二部分加强术后疼痛管理 3

第三部分优化切口缝合技术 7

第四部分应用早期活动方案 11

第五部分使用连续被动运动器 13

第六部分口服预防性血栓药物 16

第七部分关节包内注射皮质类固醇 19

第八部分针对高危患者个体化治疗 21

第一部分围手术期预防性抗生素

关键词

关键要点

【围手术期预防性抗生素】

1.术前1-2小时给予单次抗生素可有效预防术后感染。

2.抗生素选择应根据手术部位和局部微生物生态系统。

3.长期预防性抗生素治疗无效且会导致耐药性的出现。

【预防性抗生素对髋关节置换术后强直的影响】

围手术期预防性抗生素

目的

预防围手术期感染，包括术后髋关节假体部位感染，从而降低髋关节置换术后强直的风险。

适应症

所有接受髋关节置换术的患者。

抗生素选择

根据术前细菌培养结果选择合适的抗生素，通常为：

*第一代或第二代头孢菌素（头孢唑林或头孢曲松）

*第二或第三代氟喹诺酮（环丙沙星或莫西沙星）

给药方案

*在手术前60分钟内静脉注射一次抗生素。

*对于持续时间超过2小时的手术，应每隔6小时追加一次抗生素。

*对于持续时间超过24小时的复杂手术，应咨询传染病专家确定抗生素给药时间和剂量。

预防效果

大量研究表明，围手术期预防性抗生素可有效预防髋关节置换术后切口感染，从而降低强直风险：

*一项荟萃分析发现，预防性抗生素可将深部切口感染风险降低56%（95%CI：0.30-0.64）。

*一项前瞻性研究表明，预防性头孢唑林可将髋关节置换术后感染风险从1.4%降低至0.4%。

注意事项

*预防性抗生素仅在手术期间使用，术后不应常规使用。

*为最大限度地降低抗生素耐药性，应根据细菌培养结果选择抗生素。

*应考虑患者的药物过敏史和共病。

*对于某些患者，如免疫缺陷患者，可能需要延长预防性抗生素的给药时间。

结论

围手术期预防性抗生素是预防髋关节置换术后强直的重要策略。通过降低术后感染风险，预防性抗生素有助于改善患者预后和功能恢复。

第二部分加强术后疼痛管理

关键词

关键要点

加强术后疼痛管理

1.优化术中麻醉方案：

-采用神经阻滞麻醉，如腰丛神经阻滞或股神经阻滞，以减少术中疼痛和阿片类药物消耗。

-使用长效阿片类药物，如缓释吗啡或氢吗啡酮，以提供术后持续镇痛。

2.术后多模式镇痛：

-使用多种止痛药，包括非甾体抗炎药（NSAID）、对乙酰氨基酚和阿片类药物，以提高镇痛效果并减少不良反应。

-采用患者自控镇痛（PCA）泵，使患者能够根据需要自行给药。

3.预防性镇痛：

-在手术前后给予阿片类药物，以阻断痛觉信号的传递，预防疼痛的发生。

-使用局部麻醉药，如利多卡因，以麻痹手术区域的神经，减少术后疼痛。

促进早期活动

1.早期下床活动：

-鼓励患者在手术后24小时内下床活动，以促进血液循环和肌肉收缩。

-使用助行器或拐杖辅助患者行走，以减轻关节负重并提高安全性。

2.辅助康复器材：

-使用持续被动运动（CPM）机，以帮助关节在不引起疼痛的情况下保持活动范围。

-采用弹性带或阻力球进行辅助运动，以加强肌肉力量和关节稳定性。

3.患者教育和指导：

-指导患者了解早期活动的益处，并鼓励他们在无痛范围内进行活动。

-提供书面或口头指导，说明适当的活动方式和运动限制。

避免过度负重

1.限制负重：

-根据手术方法和愈合情况，明确规定术后负重的限制。

-使用拐杖或助行器，以减少患肢负重。

2.辅助设备：

-使用升力器或助步器，以帮助患者完成日常活动，如穿衣、洗澡和上下楼梯。

-避免过早进行高冲击力活动，如跑步或跳跃。

3.监测疼痛：

-定期评估患者的疼痛水平，并根据需要调整负重限制。

-鼓励患者在疼痛加重时休息，以防止关节过度负荷。

适当的药物治疗

1.抗炎药：

-使用非甾体抗炎药（NSAID）或类固醇激素，以减少关节炎症和疼痛。

-权衡药物的镇痛益处与潜在的胃肠道副作用。

2.肌肉松弛剂：

-在肌肉痉挛严重的情况下，可使用肌肉松弛剂，如环苯扎林或巴氯芬，以缓解疼痛和促进活动。

-密切监测患者对药物的反应，以避免过度镇静或呼吸抑制。

3.神经阻滞：

-在特定情况下，可考虑神经阻滞，如腰丛神经阻滞或股神经阻滞，以阻断患肢