电力排管表格模板格(终).docx

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沟槽开挖报验申请表

工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程致： 郑州中兴工程监理有限公司 (项目监理机构)

我方已完成 河村中街(桩号)电力排管沟槽及电缆井土方开挖 的工作，现

报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、沟槽开挖工程检验批质量验收记录

2、施工实验室证明资料

承包单位（章）：项 目 经 理：

日 期： 年 月 日

审查意见：

项目监理机构：总/专业监理工程师：

日 期： 年 月 日

沟槽开挖工程检验批质量验收记录

编号：

工程名称

郑州金水科教园区道路基础设施工程 施工单位

中国建筑第七工程局有限公司

分部工程

验收批名称、部位

土方工程

河村中街(桩号)

分项工程

项目经理

沟槽开挖

李玮东

施工执行标准名称及编号

《110kV－1000kV变电（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》（Q/GDW183—2008）

技术负责人

田丰雨

类 序 检查项目别 号

质量标准 单位

施工单位自检记录

监理（建设）单位验收记录

基底土性 应符合设计要求 符合设计及规范要求

应符合设计要求和现行有关标准的规定。表面

边坡、表面坡度 坡度设计无要求时，应

。向排水沟方向做不小于

。

2‰的坡度

符合设计及规范要求

柱基、基坑、基槽

0～-50

/ / / / / / / /

主

控

标高偏

项 3

差

挖方场地 人工平整

机械

+10～－30

mm

±50 /

/ / / / / / / /

/ / / / / / / /

目 管沟

地(路)面

0～-50

/ -13-24 -1-35-34 -8-35 -32

长度、宽度(由设

4计中心线向两边量)偏差

表

一

面

基层

人工≤20mm

人工

≤20

mm

/

/

/

/

/

/

/

/

机械

≤50

/

/

/

/

/

/

/

/

/

柱基、基坑、基槽

+20～0

/

/

/

/

/

/

/

/

挖方场地

人工

+20～0

mm

/

/

/

/

/

/

/

/

/

平整

机械

+50～0

/

/

/

/

/

/

/

/

/

管沟

+50～0

19

23

19

21

23

19

21

26

柱基、基坑、基槽

≤20

/

/

/

/

/

/

/

/

0～-20

/ / / / / / / /

般 1 平 平整项

整 管沟

目

度 地(路)面基层注）

≤20

≤20

/ 17 19 12 19 19 12 19 16

/ / / / / / / /

施工单位检查结果

监理(建设)单位验收结论

项目专业质量检查员： 年 月 日

专业监理工程师：

(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日

注：地（路）面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地（路）面的基层。

隐蔽工程检查验收记录

年 月 日

质检表4

工程名称 郑州金水科教园区道路基础设施工 施工单位

程

中国建筑第七工程局有限公司

隐检项目

沟槽开挖

隐检范围

经四街(桩号)

隐检内

容及检查情

况

验收意

见

处

理情况及

结

年

月 日

复查人：

排管基础垫层报验申请表工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程

排管基础垫层报验申请表

工程名称：郑州金水科教园区道路基础设施工程

致：

郑州中兴工程监理有限公司

(项目监理机构)

我方已完成 河村中街(桩号)电力排管基础垫层混凝土浇筑 的工作，现报

上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、电力排管基础垫层工程检验批质量验收记录

2、施工实验室证明资料

3、测量复核记录

承包单位（章）：

项 目 经

理：

日

期：

年

月

日

论

监理

技术负责人

施工员

质检员

审查意见：

项目监理机构：总/专业监理工程师：

日 期： 年 月 日

电力排管基础垫层工程检验批质量验收记录

编号：

中国建筑

工程名称

郑州金水科教园区道路基础设施工程

施工单位

第七工程局有限公司

分部工程名称 管道主体工程 分项工程名称

基础垫层

验收批名称、部位 河村中街(桩号)

《110kV－1000kV变电

李玮

项目经理

东

施工执行标准名称及编号

（换流）站土建工程施工质量验收及评定规程》

（Q/GDW183—2008）

田丰

技术负责人

雨

质量验收规范规定的1

质量验收规范规定的

1

应测

合格

合

格率

检查项目及验收

1

2

3

4

5

6

7

8

9

0

点

点

(

标准

数

数

%

)

项

1 混凝土强度

目

混凝土强度符合设计要求，详见混凝土

强度报告

2

3

4

5

1 混凝土外观 混凝土外光内实，无缺陷现象。

中线每侧宽度

2

（010mm）

一

高程（0

般3

-15mm）

项

厚度（不小于