心脏骤停急救指南.ppt

脉搏检查和心律分析实施高质量胸外按压时，尽量减少延迟和中断至关重要。因此，心脏节律分析只能在完成2分钟CPR周期后的预设中断时进行。实施CPR时，即便是较短的延迟启动或较短中断都可影响脑和冠状动脉的灌注压并降低生存率。任何中断之后，都需要持续胸外按压才能恢复中断前的血流速率。脉搏检查和心律分析非专业施救者和医护人员准确高效地判定脉搏消失的能力都参差不齐。因此，BLS指南推荐，未经过训练的施救者一旦确定患者无反应且呼吸异常，则应立即开始CPR而不用检查脉搏。医护人员检查脉搏的时间切不可超过10秒，如果未感觉到脉搏，则应立即开始CPR。鼓励临床医生使用呼气末二氧化碳监测来判断是否ROSC，这样就不必检查脉搏，继而减少了CPR中断。脉搏检查和心律分析AHA指南推荐，每次除颤后，无论节律如何，都要立即重新实施2分钟的CPR，不要立即检查脉搏。数据表明，除颤后心脏不会立即产生有效的心输出量，且CPR可能增加除颤后的灌注。谢谢！心脏骤停急救指南目录一.心脏骤停三个阶段二.识别心脏骤停三.通气四.除颤五.脉搏检查和心律分析基础生命支持(BLS)包括心肺复苏(CPR)和电除颤。心脏骤停后存活的关键是早期发现和处理，尤其是立即实施高质量CPR和尽早除颤。心脏骤停三个阶段心脏骤停(室颤)可划分为3个不同阶段：电阶段、血流动力学阶段及代谢阶段，各个阶段的处理重点是不同的。电阶段：是指室颤所致心脏骤停的头4-5分钟，此时需立即进行电除颤，以尽可能增加生存几率。准备除颤仪期间进行高质量的胸外按压也会提高生存率。心脏骤停三个阶段血流动力学阶段：电阶段之后是血流动力学或称为循环阶段，即心脏骤停后第5-10分钟，在此期间患者可能仍有心室颤动。早期除颤对室颤者的生存至关重要。?旦确定为心脏骤停，应立即开始高质量胸外按压，并?直持续到进行除颤，也就是说应该在有效按压期间给除颤器充电，只有在确认节律和给予电击时才暂停按压。实施电击后立即重新开始CPR。至于在血流动力学阶段为实施2-3分钟的CPR而延迟复律是否有益，目前还不清楚。随机试验得出的结论不?致。心脏骤停三个阶段虽然在将除颤仪连接患者并充电之前有必要实施高质量CPR，并且在实施电击后也要立即重新开始高质量CPR，但也没有足够证据表明为了实施任何预定时长的胸外按压而延迟除颤的利大于弊。对于提倡该方法的EMS系统来说，临床医生在决定是否为了实施CPR而推迟除颤之前，应考虑患者接受CPR前的心博骤停时间及医生自身的反应时间。例如，若患者的心脏骤停无人目击、节律为心室细颤，且骤停时间可能已经超过3-5分钟，可先行2分钟高质量CPR、再除颤。心脏骤停三个阶段代谢阶段：代谢阶段定义为脉搏消失已超过10分钟，其治疗主要基于复苏后措施，包括低温疗法。此阶段的患者如果不能快速恢复成有灌注的心脏节律，则通常不能存活。识别心脏骤停快速识别心脏骤停是成功复苏至关重要的第?步。非专业施救者不应试图评估患者的脉搏，而应假设该患者已停止呼吸，除非其看起来呼吸正常。专业急救人员可检查颈动脉脉搏，但评估脉搏所费时间不应超过10秒。非专业施救者和医护人员确认呼吸暂停的标准相同，该步骤应与脉搏检查同时进行。如果无反应患者同时没有正常呼吸，则认为该患者呼吸暂停。关键原则是，对需要CPR的患者不延迟开始CPR。在评估患者反应后，医护人员应快速检查患者脉搏。与此同时医护人员应观察呼吸。如果呼吸消失或者呼吸异常(如喘息)或者10秒内难以触到脉搏，则可认为发生心脏骤停。识别心脏骤停以下对实施高质量胸外按压非常重要：①胸外按压的速度维持在每分钟100-120次。②每次向下按压胸部的深度为至少5cm(2英寸)、但不超过6cm(2.5英寸)。③每次按压胸部后，要让胸廓完全回弹(在进行下次按压前，施救者的手与患者胸部之间应保持?张纸可轻易抽出)。④尽可能减少按压中断的次数和时间。识别心脏骤停实施高质量的胸外按压：胸外按压是CPR中最重要的部分。当实施高质量胸外按压时，可提供最大化的冠状动脉灌注压和恢复自主循环(ROSC)。对此，BLS指南对于胸外按压的技术要领是在胸部中央用力按、快速按。施救者用?只手掌根部置于患者胸部中央，另?手掌根部叠放其上。施救者自身的胸部应处于其双手正上方。这样施救者就能利用其身体重量按压患者胸部，而非仅靠其手臂肌肉，因为手臂肌肉可能很快就会疲劳。识别心脏骤停为了实施高质量胸外按压，施救者和患者须处于最佳体位。这可能需要移动患者或床、调整床的高度或使用踏凳，从而使进行胸外按压的施救者达到合适体位。患者必须躺在硬质平面上，如果在床上实施胸外按压，可能需要在患者背部垫以硬板。如果不能使用背板，应将患者放在地板上。所有为实施高质量CPR的工作必须优先于任何高级措施