心力衰竭病例讨论汇报.pptxVIP

心力衰竭病例讨论;病例一患者男主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务劳动时出现，时伴咳嗽、咳白粘痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。劳力性呼吸困难发生机制：体静脉回心血量增多，加重肺淤血机体活动时需氧量增加，心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血

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端坐呼吸的发生机制

;由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝功能异常，约2％一3％的病例可有较明显的黄疸，而多数病例仅有血清胆红素的轻度增加。胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、ADH释放增加，肾小管对钠水重吸收增加，尿量减少一周前，患者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。

;咳嗽喀血原因;;胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动图：升主动脉内径（AAo）：39mm；主动脉根部内径(AOR)：35mm；左房前后径(LA)：43mm；左室舒张内径(LVd)：67mm；左室收缩内径(LVs)：59mm；室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm；左室后壁舒张期厚度(LVPWd)：6mm；左室射血分数(LVEF)：24.9%。诊断：冠状动脉性心脏病陈旧前间壁心梗，慢性充血性心力衰竭。（心功能III级），急性左心衰，右下肺感染。高血压病

;;心衰临床症状;①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难④咳嗽⑤紫绀⑥铁锈色痰⑦肺动脉楔压升高左心衰竭的体征，心脏扩大，心率增快，奔马律。收缩期杂音，肺啰音心衰临床症状右心衰竭可单独出现，但更常继发于左心衰，为全心衰竭的一部分其临床表现主要为体循环静脉压增高引起，症状缺乏特异性，而具有明显的体征右心衰竭体征肝大水肿颈静脉怒张食欲不振、恶心、腹胀浆膜腔积液,肝颈静脉返流征①疲乏②水肿③颈静脉怒张④肝肿大⑤腹水⑥厌食⑦紫绀⑧外周静脉压升高全心衰竭左心衰＋右心衰

;心衰病因;病例病情发展归纳;疾病发生发展归纳：;心力衰竭患者治疗流程图;感谢您的聆听;慢性心力衰竭的护理;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢谢观赏