心力衰竭病例分析主讲.pptxVIP

心力衰竭病例分析主讲人：小1知

一、病例介绍二、定义CONTENTS三、分类四、病因与诱因

病例介绍肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛走五米即感憋气，检查显示左心室向心性肥大，动脉粥样硬化1988年1992年1994年2002年2005年简要病史

病例介绍现病史：患者：男，XX岁主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。最后诊断：高血压病和高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性左下壁心肌梗死，左室前壁梗死，心力衰竭。

定义定义：心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限各种病因心输出量明显减少全身组织器官灌流不足肺循环和/或体循环静脉瘀血

定义心功能NYHA分级：重度心力衰竭中度心力衰竭轻度心力衰竭心功能代偿期IV级III级II级I级

定义心力衰竭的诊断标准—主要条件：１、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重）2、颈静脉怒张3、肺杂音4、心脏扩大5、急性肺水肿、奔马率6、静脉压上升达16cm水柱7、循环时间大于25秒8、肝颈返流阳性心力衰竭的诊断标准—次要条件：1、踝水肿2、夜间咳嗽3、劳累性呼吸困难4、淤血性肝肿大5、胸膜积液6、潮气量减小到最大量1/37、心率大于120次/分满足上述2个或1个主要条件和2个次要条件可诊断为心衰

分类心力衰竭的分类：发展速度急性心力衰竭慢性心力衰竭解剖部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭心排血量高排血量低排血量心室功能收缩性舒张性血流动力前向性后向性共同富裕

分类急性心衰慢性心衰：急性心衰短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。慢性心衰由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重，均可引起慢性心衰。如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿期。但是两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如：急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰，需长期治疗；慢性心衰在各种诱因作用下，可促发急性心衰的发生

分类左心衰竭：主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。临床表现：呼吸困难（肺瘀血）：劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸肺水肿（急性左心衰）脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。骨骼肌缺氧--乏力倦怠心脏缺血--胸闷心悸；肾脏缺血--尿少

分类右心衰竭：主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。表现：体循环淤血。

分类心肌收缩舒张功能改变分类：收缩功能不全性舒张期充盈减少，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等心肌收缩力减弱、射血分数降低、心输出量降低舒张功能不全性心力衰竭

分类舒张性衰竭心肌舒张功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难肺淤血但心脏不扩大左室射血分数＞50％传统抗心衰治疗可能导致恶化。收缩性衰竭心肌收缩功能障碍引起有静息或劳力性呼吸困难常有体循环淤血症状与体征心脏房室腔明显扩大左室射血分值＜50％传统抗心衰治疗有效

分类心排血量高低分类：低输出量心力衰竭：排血量低于正常，见于冠心病、高血压、心肌炎等除有心衰的症状和体征外,其特点是脉搏细小无力,四肢湿冷,皮肤粘膜紫绀等,临床上大部分心衰属此型。高输出量心力衰竭：心输出量虽高于正常，但不能满足机体代谢需要，见于甲亢、贫血、瓣膜返流等患者除有心衰的临床表现外,其特点是四肢皮肤温暖、潮红,脉搏有力或正常,循环时间正常。

分类前向性心衰和后向性心衰前向心性力衰竭心脏后负荷增加和心肌收缩功能受损引起心排量减少和动脉系统血流灌注不足后向性心力衰竭心脏未能排空静脉回流的血液,导致肺静脉和或周围静脉淤血,与心脏前负荷增加或心肌收缩和舒张功能同时受损有关

病因与诱因心力衰竭的病因：心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力降低常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张性