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臀上部疼痛、麻木、灼热感,应排除臀上皮神经卡压综合征
容易误诊腰椎间盘突出的病例分析
疼痛、感觉异常部位(左上图)
临床上,碰到很多仅臀上部疼痛、麻木、感觉减退或烧灼样感觉过敏(上图所示),少数向大腿后外侧放射,但其腿部疼痛多不超过膝关节平面。多伴有腰痛,但其腰痛常处于一侧,而脊柱正中无任何症状或体征。
弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会明显加重或诱发上述症状。
查体在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点(距髂后上棘约6-7cm),并向臀部放射疼痛,有时可触及髂周条索状结节。可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏,但肌肉收缩运动无影响,取坐位或弯腰时患者疼痛加重。
定位压痛点
压痛点的放射痛区域
此类患者,常被误诊为腰椎间盘突出症,而按照腰椎间盘突出症治疗一般效果不佳。
我国认识这个疾病的大多数是中医骨伤科或康复理疗科,而西医脊柱外科或骨科很多医生却对这个疾病认识较少。而这部分容易就诊于骨科门诊,因此容易导致误诊误治。
臀上皮神经卡压综合征
上述病人应该诊断为“臀上皮神经炎”,也被称之为“臀上皮神经损伤”或“臀上皮神经卡压综合征”。
国内多称之为“臀上皮神经炎”,而国外则多称之为“臀上皮神经卡压综合征”。
我认为“臀上皮神经卡压综合征”这个名称更贴切、更符合实际。
发病原因
臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的,从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面(大约相当于系腰带水平)到达皮下。
臀上皮神经到达皮下,分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜,并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后,到达臀上部,因此臀上皮神经容易受到伤害。
劳损(反复扭转腰部、系宽腰带)和外伤(猛烈向健侧弯曲腰部)等引起臀上皮神经损伤是最常见的原因。但国外文献报道,很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。
据报道,臀上皮神经卡压综合征是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因,其在腰痛病人中的发生率为1.6%–14%。
诊断
臀上皮神经卡压综合征患者X、CT和MRI多无明显异常,但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。肌电图可辨别脊神经根性或臀上皮神经性疼痛。高分辨彩超可见髂周软组织及肌纤维带增厚,同时可探及臀上皮神经被卡压。
治疗
首先是保守治疗,药物(非甾体抗炎药)、理疗、针灸、按摩等保守治疗;
但大多数患者需要压痛点(tiggerpoint)局部阻滞封闭治疗,即可诊断也可达到治疗目的,一般应用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射,可反复注射,但不能超过三次,在超声导向下定位更准确。局部封闭治疗,简单易行,费用低,门诊即可开展,且一般无明显副作用,因为激素是局部、短时用药,一般不进入血液循环,因此,无需担心老百姓认为的长期应用激素会导致胃溃疡、骨质疏松或满月脸等并发症。
少数患者经封闭治疗效果不佳,可局麻下行臀上皮神经松解术,效果明显,鲜有复发和并发症。
注射方式。在无菌条件下,将针插入距压痛点1cm处,并以与皮肤成30度的锐角向触发点深进2cm。
结束语:任何达到有效的治疗的前提是明确诊断,很多老百姓的症状和体征并非“腰椎间盘突出”引起的。诊断不清,尝试各种治疗,往往效果不佳。
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