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髓内钉植入对肌腱和韧带的损伤

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第一部分髓内钉对肌腱的直接机械损伤 2

第二部分术中牵拉和推移导致的肌腱损伤 4

第三部分髓内钉移位或断裂引起的肌腱损伤 7

第四部分髓内钉摩擦导致的肌腱炎 11

第五部分韧带在髓内钉植入中的损伤机制 13

第六部分术中韧带剥离或撕裂的风险 15

第七部分髓内钉植入对韧带血供的影响 18

第八部分髓内钉植入后韧带松弛的继发损伤 20

第一部分髓内钉对肌腱的直接机械损伤

关键词

关键要点

髓内钉对肌腱止点的损伤

-髓内钉植入会导致肌腱止点的应力遮挡，影响肌腱的生物力学环境。

-髓内钉的存在阻碍了肌腱止点处骨骼的血管供应，导致局部缺血和骨质疏松。

-长期应力遮挡和缺血可引起肌腱止点的退行性改变，增加撕裂风险。

髓内钉对肌腱滑液鞘的损伤

-髓内钉植入可引起肌腱滑液鞘的炎症和增生，导致腱鞘狭窄。

-腱鞘狭窄限制了肌腱的滑动，增加肌腱摩擦和张力。

-持续的摩擦和张力可导致肌腱纤维束损伤和腱鞘炎。

髓内钉对肌腱周围肌肉的损伤

-髓内钉植入可影响肌腱周围肌肉的血液供应，导致局部肌肉萎缩。

-肌肉萎缩减弱了肌肉对肌腱的稳定和保护作用。

-肌肉萎缩也可能导致肌腱动力平衡失调，增加肌腱撕裂风险。

髓内钉对肌腱的神经损伤

-髓内钉植入可能会压迫或损伤肌腱附近的周围神经。

-神经损伤会导致肌腱控制和感觉障碍，影响肌腱的功能。

-长期的神经损伤可导致肌腱萎缩和功能丧失。

髓内钉对肌腱的远期影响

-髓内钉植入的远期影响包括肌腱退行性改变、腱鞘炎和肌肉萎缩。

-这些远期影响会逐渐减弱肌腱的强度和功能，增加再次损伤的风险。

-定期复查和适当的康复训练至关重要，以减轻髓内钉植入对肌腱的远期影响。

髓内钉对肌腱的直接机械损伤

髓内钉植入过程中，肌腱可能会受到直接机械损伤，这主要是由以下因素引起的：

*钉子的粗细和形状：较粗、形状不规则的钉子更容易对肌腱造成损伤。

*钉子的放置位置：钉子如果放置在肌腱附近或穿过肌腱，则会导致直接损伤。

*植入时的技术：植入时如果操作不当，例如钉子锤击或旋转时用力过大，可能会导致肌腱撕裂或挫伤。

肌腱损伤的类型

髓内钉对肌腱的直接机械损伤可分为以下类型：

*肌腱撕裂：钉子直接刺穿或切断肌腱，导致其完全或部分断裂。

*肌腱挫伤：钉子对肌腱施加压力或摩擦，导致其局部组织损伤，但不完全断裂。

*肌腱粘连：钉子植入后，肌腱与周围组织粘连在一起，限制其活动范围。

损伤的发生率和严重程度

髓内钉对肌腱的直接机械损伤发生率因钉子的类型、放置位置和植入技术而异。一般来说，粗钉、近肌腱放置和暴力植入会导致更高的损伤风险。

损伤的严重程度取决于肌腱受损的程度和类型。轻度挫伤通常可以自行愈合，而严重的撕裂或粘连可能需要手术修复。

预防措施

为了预防髓内钉对肌腱的直接机械损伤，可以采取以下措施：

*选择合适的钉子：选择直径较小、形状规则的钉子，并避免使用带有尖锐边缘或突起的钉子。

*仔细规划钉子的放置位置：避免钉子直接穿过肌腱或放置在肌腱附近。

*规范植入技术：由经验丰富的骨科医生进行植入，使用适当的手术器械和技术，避免过度用力。

*术后检查和随访：术后进行影像学检查，以评估肌腱是否受到损伤。定期随访，监测肌腱愈合情况，并及时发现和治疗任何并发症。

结论

髓内钉植入可能会对肌腱造成直接机械损伤，通过选择合适的钉子、仔细放置和规范的植入技术，可以将损伤风险降至最低。术后定期随访和监测对于早期发现和治疗肌腱损伤至关重要。

第二部分术中牵拉和推移导致的肌腱损伤

关键词

关键要点

【术中牵拉和推移导致的肌腱损伤】：

1.肌腱附着点撕裂

-牵拉或推移力作用于肌腱附着点，导致骨皮质损伤或肌腱撕裂。

-常见于半腱肌、股二头肌和髌腱附着点。

2.肌腱拉伸损伤

-牵拉或推移力超过肌腱的耐受极限，导致肌腱纤维断裂或撕裂。

-严重程度取决于力的大小和作用时间。

3.肌腱滑膜损伤

-牵拉或推移力导致滑膜破裂或撕裂，引发炎症和疼痛。

-滑膜损伤可影响肌腱的营养和润滑。

【髓内钉植入对肌肉的损伤】：

术中牵拉和推移导致的肌腱损伤

在髓内钉(IMN)手术中，牵拉和推移操作是复位骨折部位和植入IMN的必要步骤。然而，这些操作可能会对肌腱和韧带造成损伤，导致疼痛、功能障碍和并发症。

致伤机制

IMN手术中肌腱损伤主要是由以下机制引起的：

*直接损伤：牵拉或推移操作直接损伤肌腱，导致撕裂、断裂或挫伤。

*间接损伤：牵拉或推移操作引起骨骼和