电动汽车充电设施安装登记证明上海.docx

附件1

电动汽车充电设施安装登记证明

申请人：申请人性质：□私人

申请人：

申请人性质：□私人

□单位

申请人证件类型：

证件号码：

申请人电话：

购买车型：

□插电式

□纯电动

充电设备类型：

□220V交流

□380V直流

充电设备安装地址：

车位号：

车位性质：□产权

□长期固定

承诺：以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用

联合征信系统，供有关社会主体依法查询使用。

申请人签名（盖章）：

日期：

年

月

日

名称（盖章）：

□物业

□单位

□业委会/居委会

地址：

□其他

□其他

联系人：

联系电话：

日期：

年

月

日

已按充电设施建设管理要求为该申请人完成个人充电设施安装。

新能源汽车生产厂商或其委托的

充电设施建设运营单位（盖章）：

汽车销售商（盖章）：

日期：

年

月

日

日期：

年

月

日

承诺：以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用

联合征信系统，供有关社会主体依法查询使用。