术中使用止血带对患者的影响课件.pptVIP

围手术期使用止血带对患者的影响2023/9/4星期一1

主要内容1止血带种类、结构及工作原理2止血带的安全使用3止血带适应症、禁忌症及并发症术中使用止血带对患者的影响45止血带反应及处理2023/9/4星期一2

止血带种类、结构及工作原理2023/9/4星期一3

止血带是1886年埃斯马赫发明的，它是一种橡皮管，主要用于较大的动脉血管破裂，用其他止血方法效果不好时采用。n2023/9/4星期一4

止血带的种类橡皮管（带）布条止血带卡式止血带气压止血带气压止血带气压止血带2023/9/4星期一5

止血带电子气压止血带手动充气止血带费方便安全心费力2023/9/4星期一6

电子气压止血带电子气压止血带----采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。n能设定时间和恒定压力能快速充气nnnnn能自动计时，到时自动停止具备气压自动补偿具备报警提示功能2023/9/4星期一7

结构及配件配件：主机气囊止血带主机面板显示屏——压力、时间压力、时间加减键充气、放气按键充气连接口2023/9/4星期一8

工作原理止血器快速充气止血带充气压迫肢体阻断血液循环（表浅静脉+深处动脉）提供无血手术视野2023/9/4星期一9

止血带的安全使用2023/9/4星期一10

安全使用1、止血带型号合适2、压力安全满足需要3、控制时间安全4、放置部位正确5、固定方法妥当2023/9/4星期一11

选择适宜型号原则---尽可能选则宽的止血带，足够长度根据病情、年龄、手术等因素，选择适宜型号大号：成人下肢中号：成人上肢、小孩下肢小号：小孩上肢低水平（以上）消毒止血带灭菌止血带2023/9/4星期一12

压力选择u根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大小选择适宜压力，儿童和瘦弱患者的压力应适当减少u美国手术室护士协会给出建议：健康成人u下肢压力mmHg：收缩压+（100～150）u上肢压力mmHg：收缩压+（50～75）u不同品牌止血器给出压力也会有差异132023/9/4星期一

压力选择常用压力选择健康成人下肢压力Kpa：40-50Kpa上肢压力Kpa：30-40Kpa儿童常参考体重下肢：1.5～2.0Kpa/kg体重上肢：1.0Kpa/kg体重换算关系1Kpa=7.5mmHg2023/9/4星期一14

时间设定u根据病人的年龄、生理状况及肢体的血管供应而定u健康成人建议：上肢＜60分钟下肢＜90分钟u儿童建议：上肢＜45分钟下肢＜60分钟u若需继续使用：放气、恢复肢体血液循环10～15分钟，才能重新充气，并且再使用时间要缩短2023/9/4星期一15

放置部位健康成人上肢：上臂近心端1/3避免中1/3段，该处有桡神经从肱骨表面通过（防止压迫桡神经）下肢：大腿上1/3，尽量靠近根部（若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）2023/9/4星期一16

止血带适应症、禁忌症及并发症2023/9/4星期一17

骨科法宝1作用及重要性无有止血刚需止血带带2023/9/4星期一18

2有适用范围四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术对麻醉有要求，必须效果好，局麻不宜用止血带1.四肢骨折复位内固定术2.四肢外伤：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术3.关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术4.再植手术：断肢前臂小腿及肘膝关节附近手术5.断指、断趾再植术6.截肢手术2023/9/4星期一19

3相关禁忌症开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上,原则上不能使用止血带,避免引起感染n上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用nn血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等患者禁用，防止缺血坏死血液病患者慎用n2023/9/4星期一20

4使用不当并发症1皮肤起水疱最为多见2皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较为常见3患者疼痛，烦躁不安等症状常见4消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤5止血带充放气后造成生命体征不稳6神经损伤影响功能，以上肢正中神经、尺、桡神经损伤为多。7罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢体坏死，造成医疗事故皮肤水泡（常见并发症）2023/9/4星期一21

止血带对患者的影响2023/9/4星期一22

术中使用止血带对患者的影响对全身的影响对局部的影响药止物血代带谢痛动力学改变代体谢温变变对心呼血吸管系系神经系统血液系统改统统23化2023/9/4星期一

全身影响心血管系统：肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负荷）及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，表现为中心静脉压及收缩压的暂时升高。?心功能较差的患者可能无法耐受上述