医院感染管理办法.ppt

医院感染管理办法汇报人：日期:

引言医院感染管理组织体系医院感染监测与报告医院感染预防与控制措施医院感染培训与教育医院感染暴发应急处理预案监督检查与考核评价体系建立目录

引言01

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。目的医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，是保障患者安全和医务人员职业健康的重要手段。背景目的和背景

本办法适用于各级各类医疗机构，包括医院、卫生院、诊所、妇幼保健院（所）及疗养院、托老机构、计划生育技术服务机构和医学科研教育机构等。本办法适用于医疗机构的感染预防与控制、感染病例监测与报告、抗菌药物临床应用管理、消毒灭菌与隔离、医疗废物管理等工作。适用范围

医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。定义与术语

指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医源性感染指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医疗机构内感染暴发指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。消毒指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。灭菌定义与术语

医院感染管理组织体系02

由医院领导、感染管理部门、临床科室、医技科室等相关部门负责人组成。负责制定医院感染管理政策、规划、标准和操作规范，协调解决医院感染管理中的重大问题。感染管理委员会职责组成

组成医院感染管理部门是医院感染管理的核心部门，负责全院感染管理工作。职责负责制定医院感染管理年度工作计划，组织实施医院感染监测、预防与控制措施，开展医院感染培训、宣传与教育，参与抗菌药物临床应用管理，对医院感染暴发事件进行调查处理，监督、检查与考核全院感染管理工作。感染管理部门

具备医学、护理、公共卫生等相关专业背景，经过医院感染管理培训并取得相应资质。要求在感染管理部门领导下，负责具体执行医院感染管理措施，包括监测、预防与控制、培训、宣传与教育等。参与抗菌药物临床应用管理，协助调查处理医院感染暴发事件。对临床科室和医技科室的医院感染管理工作进行监督和指导。职责感染管理专职人员

医院感染监测与报告03

123成立专门的医院感染监测组织，明确职责和工作流程。感染监测组织根据医院实际情况，制定详细的感染监测计划和方案。监测计划制定设定合理的感染监测指标，包括感染发生率、病原体分布等。监测指标设定监测体系建设

通过定期收集、整理和分析医院感染病例资料，评估感染发生情况。常规监测目标性监测微生物学监测针对高危科室、高危人群和高危因素，开展目标性监测。采用现代微生物学技术对医院环境、医疗器械等进行监测。030201监测方法与技术

03数据解读与反馈定期对感染病例数据进行解读，提出改进措施并向相关科室反馈。01数据收集与整理确保感染病例数据的完整性、准确性和及时性。02数据统计方法应用统计学方法对感染病例数据进行描述性分析和推断性分析。数据统计与分析

报告制度建立制定严格的感染病例报告制度，明确报告时限和途径。病例调查与处理对报告的感染病例进行详细调查，采取相应措施进行处理。感染病例追踪对感染病例进行追踪观察，评估治疗效果和预后情况。感染病例报告与处理

医院感染预防与控制措施04

配备有效、便捷的手卫生设施，包括流动水洗手设施、干手设施、速干手消毒剂等。手卫生设施明确医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等情况下应执行手卫生。手卫生指征定期开展手卫生培训，提高医务人员手卫生意识和依从性。手卫生培训手卫生与消毒管理

重复使用器械处理对重复使用的医疗器械进行清洗、消毒、灭菌，确保其达到安全使用标准。一次性使用物品管理规范一次性使用医疗用品的采购、储存、使用、处置等环节，防止交叉感染。消毒灭菌原则遵循医疗器械与用品的消毒灭菌原则，选择合适的消毒或灭菌方法。医疗器械与用品消毒管理

清洁与消毒制度建立医院环境卫生清洁与消毒制度，明确清洁和消毒的责任人、频次和方法。空气净化措施采取空气净化措施，如通风换气、空气净化器等，降低空气中病原微生物的浓度。医疗废物处理规范医疗废物的分类、收集、转运和处置，防止医疗废物引起的感染传播。环境卫生与清洁管理

根据感染性疾病的传播途径和特点，合理设置隔离病区，防止交叉感染。隔离病区设置为医务人员提供合适的个人防护用品，如口罩、手套、隔离衣等，确保其安全执行医疗操作。个人防护用品对感染性疾病患者进行隔离治疗，规范患者的转运和交接流程，防止病原体传播。患者隔离与转运隔离与防护措施

医院感染培训与教育05

后勤人员培训后勤人员掌握正确的消毒、隔离和防护技能，确保医院环境安全。患者及家属教育患者及家属遵