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房颤患者麻醉spsdyrmyymzklc臂丛神经麻醉专家讲座第1页
患者男，66岁，因贲门癌入院。拟行开胸全胃切除术。有心衰史，长久服用地高辛0.125mg/d。心率60bpm。心电图提醒房颤，2度房室传导阻滞，st波改变。心超提醒二尖瓣，三尖瓣轻度反流。其它检验无异常。臂丛神经麻醉专家讲座第2页
问题该患者术前访视注意事项是否需要停用地高辛术中假如发生心率过快，心衰，应怎样应对。有哪些注意事项臂丛神经麻醉专家讲座第3页
1术前详细了解上次心衰病因、治疗经过、当前心功效情况，体力活动是否受限等。是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。臂丛神经麻醉专家讲座第4页
2深入检验：心电图提醒房颤心脏彩超是否提醒有血栓？EF多少？二度房室传导阻滞是哪型（如二型备暂时起搏器）。有没有拍胸片，心胸比多少。长久服用地高辛有没有低血钾。臂丛神经麻醉专家讲座第5页
3术前做好准备，改进心功效4麻醉诱导和维持力争血流动力学稳定5术中控制心室率，不能过快，能够用西地兰。控制液体量，防止造成心脏负担。6对麻醉来讲，房颤合并2度AB是安装暂时起搏器指征。臂丛神经麻醉专家讲座第6页
房颤是心房快而无序搏动，与心室无关。现在多认为它是由多重交织波状折返型电活动产生。此种不稳定电活动可使心房颤动高达350次/分以上。臂丛神经麻醉专家讲座第7页
房颤表现：心悸，感到心跳，心跳紊乱或加紧，体力疲乏或者劳累。眩晕头晕眼花或者晕倒；胸部不适、疼痛、压迫、不舒适；气短，在轻度体力活动或休息时感到呼吸困难；即使一些病人没有症状，不过危害（血栓栓塞）臂丛神经麻醉专家讲座第8页
房颤病人要控制心室率，小于90次每分。通知家眷栓塞可能，防止纠纷。房颤分两种A无器质性心脏病：特发性房颤，有诱因B有器质性心脏病：冠心病风心病甲亢性心肌病臂丛神经麻醉专家讲座第9页
快房颤治疗方案1房颤伴心衰：首选洋地黄（使用方法：急性心衰伴急性肺水肿患者，先静脉注射西地兰，成人首次计量0.4-0.8mg，以后没3到4小时重复一次，每次量为0.2-0.4mg，直到洋地黄化，总量1.0-1.6mg。适应症：1各种心脏病引发充血性心衰；2快速室上性心律失常）臂丛神经麻醉专家讲座第10页
2房颤伴甲亢：首选β受体阻滞剂。禁忌症：过敏者，难治性心功效不全，未放置心脏起搏器23度房室传导阻滞，窦缓，心源性休克，严重慢阻肺等患者臂丛神经麻醉专家讲座第11页
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