心肌梗死新定义.pptx

心内科;;符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI

典型心肌缺血症状

血清心肌酶学的变化

典型心电图改变

;敏感性及特异性高的心脏生物标志物

成像技术不断发展、成熟、精确

操作相关的心肌梗死

标准不统一：临床实践和科学研究带来困扰

从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。;基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月、2012年7月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。;WHO1979

ACC/ESC2000

AHA/ACC/ESC/WHF2007

AHA/ACC/ESC/WHF2012

;;临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应定义为心肌梗死

满足以下五项标准之一,即可诊断为心肌梗死;1、心脏标志物(cTn最佳)水平升高超过正常参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：

心肌缺血症状

ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]

ECG提示新发病理性Q波形成

影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失

冠脉造影或尸检发现冠脉内存在的新鲜血栓

;;2、心源性死亡:

通常伴有心肌缺血的症状,并伴有推测为新发心肌缺血ECG改变或新发LBBB,但死亡之前未能获取血标本或血液中心肌标志物尚未开始升高。;3、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死:

--基线cTn水平正常者，PCI术后超过URL99百分位值的5倍

--若基线水平升高且保持稳定或处于下降期，则术后cTn较基线值升高20%.此外，尚需具备以下任何一项：

·心肌缺血的症状

·新发现的心肌缺血ECG改变

·血管造影结果与PCI并发症相吻合

·影像学检查显示新发的心肌丢失或新发的节段性室壁运动异常;4、支架内血栓相关MI：

在心肌缺血时冠脉造影或尸检发现支架血栓形成，并伴有心肌标志物升高和/或下降，至少有一次数值超过URL99百分位值。

;5、与CABG相关的心肌梗死:

基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,心脏标志物水平超过URL99百分位值的10倍,同时合并下述一项:

·ECG新发病理性Q波或新出现的LBBB

·冠脉造影证实新发桥血管或自身冠状动脉闭塞

·影像学检查显示新出现的心肌丢失或新发的节段

性室壁运动异常。;符合以下任何一条标准即可诊断

发现新的病理性Q波，有或无症状，且排除了非缺血性病因

影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄并丧失收缩功能),且排除了非缺血性病因

病理检查发现陈旧性心肌梗死;;由原发性冠状动脉事件引起

粥样斑块破裂、溃疡、侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层导致一个或多个冠脉内血栓形成

;由心肌氧供减少或耗氧增加引起

冠状动脉痉挛

冠状动脉栓塞

快速或缓慢心律失常

低血压

高血压（伴或不伴左室肥厚）;·常伴心肌缺血症状

·伴有推测的新发缺血性ECG改变或新发LBBB

·死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前

诊断困难;Ⅳa型：

PCI相关的心肌梗死

(标准3）

Ⅳb型：

支架内血栓形成相关心肌梗死，冠脉造影或尸检发现（标准4）;伴发于CABG的心肌梗死;;细化心肌梗死分类诊断标准

诊断标准更具针对性

2007年Ⅳa型、Ⅳb型、Ⅴ型

·心脏标志物较URL99百分位值升高3倍

·CABG相关性心肌梗死的诊断为升高5倍

2012年Ⅳa型、Ⅳb型、Ⅴ型

·肌钙蛋白（cTn）较URL99百分位值升高需达5倍;cTn再升高20%，

并稳定且有下降趋势；支架内血栓相关性心肌梗死的诊断应有冠状动

脉造影或尸检证据，cTn升高1倍则可诊断；

·CABG相关性心肌梗死的诊断升高10倍

;;强调心脏标志物升高要素

·特别强调cTn的高敏感性和特异性。

·没有提及乳酸脱氢酶，仅仅指出肌酸激酶同工酶（CK-MB）和cTn可以作为心肌梗死

诊断的生物标志物。

·多种原因可以使其从心肌中释放，包括细胞凋亡、cT