多重耐药的防控措施.pptx

WhaleFall;1.定义

2.机制

3.多重耐药菌的定植与感染的区别

4.多重耐药菌管理和控制措施

5.最终目的;青霉素的发现是人类发展抗菌素历史上的一个里程碑。同时青霉素的发现，引发医学界寻找抗菌素新药的高潮，人类进入合成新药的时代。

;但青霉素的使用及新型抗菌药物的合成也是促成多重耐药菌，乃至超级细菌的推手.;流行病学特点与现状说明

耐药有一个逐步升级的过程;一、多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌的定义;常见的MDROs包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分支杆菌等?;2、泛耐药菌（XDR）：这个细菌对除一到两种抗生素之外的所有抗生素都耐药。如铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌等，包括碳青霉烯酶--新德里金属β-内酰胺酶-1(,NDM-1)的肠杆菌科细菌，他们可能对替加环素、粘菌素类等极少数抗菌药物有效以外，其他都不敏感。;3、全耐药菌/极端耐药菌(PDR)：细菌对目前使用的所有抗生素都不起作用。

;目前需要关注那些多重耐药菌？;耐药菌的耐药机制

;2、其次为靶位改变如青霉素结合蛋白（PBPs）改变等；青霉素结合蛋白是参与细菌细胞壁的合成、形态维持及糖肽结构调整等功能，而青霉素结合蛋白是β-内酰胺类抗生素的作用靶位，通过抑制青霉素结合蛋白达到杀菌作用。先靶位的部位及数量的变化使抗菌素失去活力。

;3、胞膜通透性改变，使药物不易进入；

4、胞膜主动外排、增加拮抗药物等

;;多重耐药菌的定植和感染的区别;如将定植误诊为感染，则会导致过度使用抗菌药物，延长住院时间，增加院内耐药菌株。如将感染误诊为定植，会导致疗程不充分，甚至病情加重。;1、多重耐药菌的定植和感染在院感管理处置上有明显区别

（1）细菌定植只需要对病人进行接触隔离，而无需使用抗菌药物。;（2）细菌感染则需要对病人进行接触隔离及根据药敏试验选用抗菌药物。;2、当发现有重要流行病学意义的首例???重耐药菌感染时，或者发现有多例病例培养出同种且耐药菌谱相似的情况下：

务必保持非同寻常的关注

务必追踪随后的相关信息

务必寻求产生的原因与背景;因为有这三个“务必”，多重耐药菌病人危急值登记本、交接班登记表及多重耐药菌防控措施的应用落实由此产生。;关于多重耐药菌管理－

隔离和控制措施1;下呼吸道标本培养出MDRO的患者，病情允许时，佩戴一次性外科口罩。

诊疗用品：听诊器、体温计或血压计等应专用。条件限制无法专人专用时，应一人一用一消毒。;诊疗操作：遵守无菌技术操作规则，多重耐药菌病人应当放置在最后进行，避免交叉感染，有效预防多重耐药菌感染。;隔离和控制措施（2）

医疗废物：MDROs阳性患者住的房内不允许堆积临床废物，盛装医疗废物容器应使用防漏密闭的，用双层黄色医疗废物袋，当废物袋内废物达3/4时，应封扎，利器放入利器盒。生活垃圾按医疗废物处置。

;室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，对患者经常接触的物表、设备，至少2次/日进行清洁和擦拭消毒；患者出院后，应彻底清洁、消毒。

抗菌药物：严格按药敏试验，合理的选择抗菌药物。;隔离和控制措施（3）

手卫生：手卫生是预防MDRO交叉感染的最简单而有效的方法，直接接触患者前后须洗手，接触患者周围环境物品后要洗手。如手无可见的污垢，可以使用快速手消毒剂消毒手。

;标识：在MDRO阳性患者床头挂相应的隔离标识（醒目的蓝色标识）。

患者转移：如患者需要转科或到别的部门检查，应当通知接收科室患者的MDRO状况，使其作相应的准备，采取接触隔离措施。;

隔离和控制措施（4）

患者伤口：敷料覆盖。

患者衣被处理：清洗无特殊要求，送洗衣房的袋子应扎口；更换下来的床单、被套应在患者床边装好、封口。

患者分泌物、排泄物：可以直接倒入下水道。容器用流动水初步冲洗后，2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再次冲洗干净，晾干备用。

;隔离和控制措施（5）

个人防护：接触血液或体液、处理污染敷料和接触感染性物质的操作应戴手套。并不需要在所有的直接接触中戴手套，但接触后必须7步法洗手。诊疗护理操作时，应对预计可能被含MDROs的感染性物质污染的部位穿戴相应的防护用品，如吸痰、插管、手术等有喷溅可能需佩戴防护镜、穿隔离衣。（标准预防+接触隔离）

;探访者：建立探访者探视制度、陪护宣教制度等，提高探视陪护手卫生依从性，不要