大 学 研 究 生 办 理 肄 业 证 书 申 请 表.doc

编号（文号）：_____________

x大学研究生办理肄业证书申请表

（学历教育研究生使用）

姓名

性别

学号

导师

院系

专业

学制

年

出生日期

已完成课程门次

门

手机

研究生类别

□博士生□学历教育硕士生（双证）

培养类别

□非在职全日制□委托培养□专项计划□其他（）

个

人

申

请

申请原因：

本人已经办理完结退学事宜，退学文件文号:__________________。

申请人签名：年月日

导师

意见

导师签名：年月日

院系

意见

是否办理完结退学事宜：□是□否

负责人签名：学院签章：年月日

研究生院意见

负责人签名：签章：年月日

备注

申请办理肄业证书需提交材料：

填写完整并加具培养单位审批意见和公章的申请表

《关于同意**退学的通知》的复印件

本人成绩单

本人大一寸照片2张