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;;腹腔干;位于十二指肠降部内侧,被十二指肠包绕,是胰腺癌的好发部位。
由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。;CT平扫(A、B)示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间,呈三角形(↑);位于胰头与胰体交界部,肠系膜上静脉的腹外侧,是胰腺相对细的部位。
颈部为一乏血管区。
;位于肠系膜上静脉前方。
体和尾由胰背动脉,胰支,胰大动脉和胰尾脉供血。;较细,指向脾门,行向左季肋区。
胰头:胰体:胰尾=3cm:2.5cm:2cm
;胰腺肿瘤;消化道恶性肿瘤8%~10%
发病年龄以45~65岁最为多见
男:女国内为1.8:1
与吸烟、饮酒有关
机制:烟草中致癌物入血后经胰腺排泌,刺激胰管上皮,最终导致癌变
;饮酒因素
酒精持续刺激胰腺细胞分泌活性
胰腺慢性炎症胰腺损害
酒精致癌物质(亚硝胺)致癌
;病理类型:
1.导管细胞癌:最主要的类型,约占90%。少血供、无包膜,易侵犯神经和神经周围淋巴管。
2.腺泡细胞癌:仅占不足1%,大小不等的腺泡样结构。
3.多形性腺癌:多核或巨核瘤细胞及间质细胞,淋巴管及血管内瘤栓多见。
4.胰母细胞瘤:儿童期最常见体积大分化好,有钙化。经手术或放疗后,其预后较成人胰腺癌为佳。;90%;;肿瘤发生率:胰头颈钩突部60-70%;体部15-20%;尾部5-10%;另有5-10%累及全胰。
胰头部癌体积小,早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。
胰体尾部癌体积较大,可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。;
胰腺癌转移途径:淋巴和血行转移较早,胰头癌转移至幽门下或胰周淋巴结,再达主动脉旁淋巴结;
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。
血行转移首先是肝、肺,其次是腹膜、骨骼和肾上腺。;1、胰腺局部增大、肿块形成:胰腺局部隆起,肿块可呈分叶状。为主要直接征象。
2、肿块的密度:平扫为等密度,肿块较大时内部可见不规则的低密度。
3、增强扫描:可以使肿块显示得更清晰,为相对低密度区。
4、胰管阻塞:肿瘤远端的主胰管扩张,CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞???端形成潴留性囊肿。;5、肿瘤侵犯胰腺周围血管:胰腺与血管之间的脂肪间隙消失,肿块包绕血管(肠系膜上A、V,脾A、V,腔V,门V,腹主A)。
6、肿瘤侵犯周围脏器:十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。
7、肿瘤转移:最常转移至肝脏,也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。(常见肠系膜上A周围,其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L)。;8、胰头癌:胰头部增大而胰体尾部萎缩;胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞;胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”,此征是诊断胰头癌较可靠的征象。
9、胰头钩突部癌:正常胰头钩突部的三角形态消失,钩突增大、变圆,使肠系膜上A、V向内上方推移,甚至包绕。低位胆道梗阻,胆总管扩张和胰管扩张。
10、胰体尾癌:肿块常较大,中央有坏死区。
11.嗜神经生长(向后方生长)。;;CT增强扫描:胰腺头部、体尾部早期均匀强化,胰管显示清晰,颈体部增粗、未见明确强化,其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。;;;三大生物学特性:
1,乏血供肿瘤;
2,围管浸润(对胆总管,胰管);
3,嗜神经生长(胰腺后方交感神经干、丛等多,故胰腺癌多向后方生长)。;是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤,好发于年轻女性,平均年龄25,大多数学者认为来源于多潜能干细胞。
临床症状多不典型,多为腹痛、腹块,一般各项生化检查均正常,不易检出。
85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中,可发生于胰腺的任何部位,较大,但很少引起胰管和胆管扩张。
转移少见,预后较好。
;(1)胰尾、胰头为好发部位。
(2)表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块,瘤体通常较大(≥5cm)。
(3)平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号,实性结构边缘分布为主。
(4)动态增强后实性部分呈渐进性强化。
(5)肿瘤多有包膜、出血。
(6)肿瘤很少会引起胆胰管扩张,远处脏器转移罕见。
;;浆液性囊腺瘤
边缘光滑圆形或卵圆形肿块,密度近于水
包膜光滑、菲薄,多房蜂窝样,一般小于2cm
中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化
增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰;粘液性囊腺瘤和囊腺癌
边缘光滑、圆形、卵圆形肿块,密度近于水。
多为大单囊,少数几个大囊组成,一般大于2cm。
囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔;恶性者囊壁常较厚不规则。
囊壁可见壳状或不规则钙化。
可见乳头状结节突入腔内,增强可见强化。
有恶变倾向。
;胰腺粘液性
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