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乡镇卫生院201*年AFP培训材料

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一、概述

脊髓灰质炎即急性脊髓前角灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒感染造成的急性传染病。临床以脊髓和脑干运动细胞受累，致所支配肌肉发生弛缓性瘫痪为特征。流行病学

脊髓灰质炎分布于世界各地，气温高的地区更为流行。可以散发的形式或流行病的

形式发生于一年中的任何时间，7～9月份最多见。

可发生于任何年龄，但很少见于6个月前的婴儿。早期流行的脊髓灰质炎90%以上

为5岁以下患儿，目前较多为5岁以上的青少年患者及青年患者。

二、传染源

人是脊髓灰质炎惟一的传染源，由于隐性感染者可以60～6000倍于有症状者，因而

无症状的带病毒者是最重要的传染源。

人感染后，从咽部检出病毒的时间为10～14天，从粪便中检出病毒时间平均为2～

4周，最长为123天。患者的传染性以发病后7～10天为最高。

三、传播途径

本病主要通过粪-口途径传播，而日常生活密切接触是主要传播方式，被污染的手、

食物、各种用具和玩具都可传播本病。在家庭内、托儿所、学校内很容易传播本病。本病亦可通过空气飞沫而传播。

四、人群易感性和免疫力

在发展中国家本病地方性流行区，大多数婴儿自母体获得中和抗体，至1岁时下降至最低点。以后，由于显性或不显性感染，5岁左右的儿童绝大多数都在血液中有中和抗体存在，并可维持终生。因此，在本病流行最严重的国家或地区中，发病年龄低。在卫生条件好，预防接种推行彻底的国家和地区，则发病年龄往往推迟。

五、流行模式

随着预防接种的推广，可见“疫苗相关病例”。疫苗相关病例见于两种人：①接种疫

苗者；②他们的接触者。

接种疫苗病例绝大多数发生于4岁以下儿童，其中约15%存在某种免疫缺陷。大多

于口服疫苗后7～21天发病。接触者病例则多见于青年，大多数于口服疫苗后20～29天。疫苗相关病例发生率约为1/260万剂，病死率约为10%

六、病因

脊髓灰质炎病毒为小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。

脊髓灰质炎病毒可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种不同抗原类型，各型间偶有交叉，3型均可

致脊髓灰质炎，但以Ⅰ型最多见。

临床表现

潜伏期为3～35天，一般为7～14天。

临床上可分为顿挫型、脊髓瘫痪型、延髓瘫痪型及脑炎型等。

大部分感染者为无症状型（即隐性感染），占全部感染者的90%～95%。临床表现：前驱期

表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经

系统受累的症状。1-4天后体温正常，症状消失，病情不进展，则为顿挫型。

隐性感染和顿挫型脊髓灰质炎均为机体具有较强免疫力，阻止了病毒进一步侵入中

枢神经系统的结果。

临床表现：瘫痪前期

前驱期体温正常2～3天后，再次出现高烧（双峰热）并出现神经系统症状。肌肉酸痛

及颈、背部疼痛明显，出现易激惹、不安及情感不稳。

可有屈颈时颈项强直，克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激表现，csf显示无菌性脑膜

炎。脑膜刺激症状持续1～2周。体温则在数天后开始下降，其他系统症状也渐缓解。在体温下降的同时出现瘫痪症状，进入瘫痪期。

临床表现：瘫痪期

瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。瘫痪呈不对称

分布，下肢比上肢易受累，远端比近端易受累。约3～5天肌无力发展至高峰。肌萎缩出现在肌无力发生的3周内。无感觉异常。

成年患者可有短暂的尿潴留。

脑干型常在脊髓受累同时出现延髓受累症状，脑神经支配肌均可发生无力，但以吞

咽困难最常见。当延髓呼吸中枢及血管运动中枢受累时，可发生呃逆，呼吸表浅、缓慢，发绀，不安，焦虑（因缺氧），高血压，最终血压降低、循环衰竭，这些情况往往危及生命。

脑炎型可表现惊厥、意识障碍，似病毒性脑炎。临床表现。恢复期

瘫痪期持续1-2周后进入恢复期。瘫痪肌肉功能逐渐恢复，轻者1-3月，重者数月

或更长时间。一般来说，越是接近生命中枢的病变，越是恢复得完全。例如呼吸中枢受累的病例，如能存活下来则症状可完全消失。同样，舌咽或迷走神经受累时，大多数亦能完全恢复。

临床表现：后遗症期

发病1年以上，瘫痪肌肉功能未恢复进入后遗症期。诊断

大部分急性脊髓前角灰质炎，根据其发病年龄、季节、瘫痪前系统症状、典型的不

对称性弛缓性瘫及脑脊液改变，诊断不难。

七、脊髓灰质炎的临床表现

及实验室检查①可有双峰热；

②发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失；③无感觉障碍；无病理反射

④重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹；

⑤病程早期，csf中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离；⑥肌电图：神经源性受损；

⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。鉴别诊断

瘫痪型脊髓灰质炎需与急性感染性多发性神经根神经炎鉴别，后者肌无力多为对称

性，可伴有末梢型感觉障碍，瘫痪进展持续2周左右。脑脊液蛋白质虽高