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运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识(2022版)

近年来，随着健康中国建设、全民健身国家战略的深入实施，国家基本公共卫生服务水平不断提高，人民群众通过健身促进健康的意识日渐增强，参加体育锻炼人数比例持续增长。城乡居民个性化运动健身的需求得到进一步满足，对耐力性运动项目(如长跑/马拉松、游泳、自行车等)的热情高涨。

运动是心血管疾病预防、治疗、康复非常重要的策略和措施，适量的体力活动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。虽然在参与运动时发生心肌梗死、心原性猝死(SCD)等严重心血管事件概率很低，但当年龄偏大、有基础性疾病、选择了不适合自己的运动项目、在不合适的时间点运动或者进行了较高强度、较长时间运动时，还是有一定的发生风险，且一旦发生往往会造成较大的社会影响。因此，需要出台评估运动时心血管风险的技术指南或规范，引导人民群众科学运动健身、有效降低严重心血管事件的风险。

中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会组建了专家组，邀请运动生理学、运动康复、心血管内科学、急诊医学、微电子/网络科学、临床流行病学及大数据分析等领域专家，广泛检索国内外相关研究最新数据和证据，针对我国城乡居民运动健身实际情况，经分工撰写、集体讨论和反复论证，编写了《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》(以下简称《共识》)。

《共识》分为五个部分，包括背景、运动相关心血管健康风险分层、运动人群的心血管风险评估、运动时心血管健康风险监测和紧急措施、政策建议。本《共识》强调专业性、示范性和可操作性，旨在为相关机构开展城乡居民运动相关心血管风险的评估和监测提供技术指导。期望《共识》能切实减少运动相关心血管事件的风险，有效保障耐力性运动和(或)赛事的安全，服务我国全民健身事业发展，助力体育强国、健康中国目标的实现。

一、共识背景

1.1体力活动有益健康

众所周知，久坐行为与人群的全因死亡率、心血管发病率和死亡率、2型糖尿病发病率以及结肠癌和肺癌等肿瘤的发病率升高直接相关。而死亡风险则随着久坐时间的增加而逐渐增加，随着体力活动运动量的增加而逐渐降低。有久坐行为的群体，在增加了体力活动后，死亡风险也会下降。体力活动不仅可以提高心肺耐力，还可以改善血压、血糖、血脂、体重指数(BMI)等心血管疾病危险因素。体力活动存在剂量依赖效应，不管有氧运动、抗阻运动，还是柔韧性运动，运动量越大，效果越明显，个体获益越多。

我国的“十四五”规划和2035年远景目标纲要草案提出要全面建设健康中国。2021年国务院发布《全民健身计划(2021-2025年)》中提出要广泛开展全民健身运动赛事，提升科学健身指导服务水平。运动也成为健康生活方式中不可或缺的一环，甚至成为了新的社交方式。欧美也针对普通人群制定了体力活动的指导建议和指南，指出体力活动包括非计划性的活动和有专业训练计划的运动。不同人群应遵从不同的流程和方案。

1.2运动对部分人群存在健康风险

随着时代的发展，大众并不满足于日常体力活动，越来越多的人参与到高强度的运动及运动赛事中来。半程马拉松、全程马拉松、百公里越野跑、铁人三项等活动赛事均受到欢迎。虽然运动量与心肺功能获益存在剂量依赖关系，但是不可避免的是，随着运动强度的增加，心血管疾病风险也会随之增加。心血管疾病风险中除了血压波动，心律失常，人们最关心的还是SCD和急性心肌梗死(AMI)。对于竞技性运动员，进行耐力型比赛项目(如跑步、自行车和铁人三项等)中，SCD发生率可达0.4/10万-3.3/10万。法国一项全国性调查中，对于普通大众，运动相关SCD的发生率为0.46/10万。美国一项国防部的死亡注册研究提示，＜35岁人群不明原因突发死亡的发生率为1.2/10万，≥35岁人群中为2.0/10万。但针对运动员的研究均提示，运动相关SCD在年轻运动员中更高发。对于普通人群，年龄增长是SCD和AMI发生的危险因素。美国一项针对1000多万马拉松人群的研究显示，SCD的发生率为0.54/10万。高强度运动会增加AMI和SCD的风险，高山滑雪、马拉松赛跑、铁人三项、篮球等高强度运动中急性心血管事件的发生率可能高于其他运动项目。

多项研究也提示，男性SCD的风险高于女性。对于选择不同专业运动的竞技型运动员，SCD发生风险在不同类型运动中存在差异；但对于普通人群的体力活动，SCD风险与活动类型并不相关。运动相关SCD风险最高的人群在美国是黑种人男性运动员和篮球运动员，在四万到八万分之一之间，在法国则是自行车和田径运动员，英国、德国以足球和跑步人群为多。SCD可以发生在运动当中，也可以发生在运动后和休息时。我国迄今尚未建立健全的相关数据库或开展大规模观察性研究，因此关于运动性猝死的资料非常有限。一些小规模的回顾性研究提示，国人发生的运动相关性猝死大