义乌市城镇职工医疗保险医疗待遇享受标准.doc

义乌市城镇职工医疗保险医疗待遇享受标准

险

待种

人遇

员标

类准

不

差不多医疗保险

公务员医疗补助（企事业职工补充医疗保险）

大额补充医疗保险

划入个人账户

年度最高可报销18万元

一般门诊报销

划入个人账户

住院费用补助

专门病种

门诊费用补助

专门医疗

困难补助

年度最高可报销5万元

住院费用报销

专门病种

门诊费用报销

报销基数

报销

比例

报销

基数

报销比例

报销

基数

报销比例

报销

基数

报销比例

补助基数

补助

比例

补助

基数

补助比例

在职

非在职

在职

非在职

在职

非在职

在职

非在职

在职

非在职

国家公务员

(含按照、参照公务员治理人员)

按本人缴费基数，缴费年限20年以下按3%，20年以上30年以下按3.5%，30年以上按4%划入

按上年度退休(职)金总额的5%划入(退休人员每月最低数45元，退职人员每月最低数35元)

医疗总费用扣除自负部分和起付标准

90%

95%

医疗总费用扣除自负部分

90%

95%

年度内累计发生的符合医保支付范畴的100元以上1100元以下的医疗费用

一级医院

30%

按本人缴费基数的3%划

入

按本人上年度退休(职)金总额

的5%划入

专门检查自负部分、名目内药品自负部分、转外住院自负10％部分(未办理转院审批手续的除外)、医疗年度内2次及以上住院起付标准和报销比例自负部分

90%

医疗总费用扣除自负部分

90%

95%

年度内自负医疗费用超过本人年工资收入50%以上部分按50%—80%补助

年度内累计发生超过统筹医疗基金支付最高限额以上的医疗费用扣除自负部分

90%

二级医院

15%

三级医院

10%

自费药品(起保健、滋补作用的除外)、临床用血自费部分

50%

事业单位

工作人员

同上

同上

同上

同上

按本人缴费基数的3%划入

按本人上年度退休(职)金总额的3%划入

同上

/

同上

企业职工

(自谋职业)

按本人缴费基数，缴费年限20年以下按3%，20年以上30年以下按3.5%，30年以上按4%划入

按上年度退休(职)金总额的5%划入(退休人员每月最低数45元，退职人员每月最低数35元)，加上按其工龄每年1元标准划入

同上

同上

同上

/

同上

/

同上

灵活就业人员

(扩面人员)

同上

同上

同上

同上

/

灵活就业、扩面人员退休（职）后缴纳企事业补充医疗保险费的，按规定享受同上的医疗补助待遇

/

同上

注：1、医疗费用自负部分包括：①乙类药品自负10%（部分进口“乙类”药品先自负30％）；②专门检查、专门治疗自负5％—30%；③名目外药品；④其他自理费用。

3、市外医院就医的专门病种门诊医疗费用及办理过转院手续的外地住院可报销部分医疗费用先由个人自负10%，余下部分再按本地住院标准给予报销；未办理转院审批手续的外地住院可报销部分医疗费用，第一次先由个人自负20％，累计第二次先由个人自负30％，余下部分再按本地住院标准给予报销，累计第三次及以上的不予报销。

4、差不多医疗保险专门病种范畴：①尿毒症透析治疗；②器官移植后的抗排异治疗；③恶性肿瘤的放、化疗；④系统性红斑狼疮的治疗；⑤再生障碍性贫血。

5、公务员(企事业职工)医疗补助专门病种范畴：①慢性肺源性心脏病；②冠状动脉粥样硬化性心脏病；③高血压病Ⅱ期伴心、脑、肾并发症之一者；④糖尿病合并感染或有心、肾、眼、周围神经并发症之一者；⑤慢性活动性乙肝；⑥类风湿性关节炎活动期；⑦脑血管意外；⑧肝硬化失代偿期。