ICU病人的镇静治疗.pdf

ICU病

人的冷静治疗

ICU病人的冷静治疗ICU病人的冷静治疗汕头高校医学院

第一附属医院程明华一、ICU病人冷静治疗的适应征ICU病人

由千病情危重，身体已处千应激状态，同时不良环境、有创性检查、

机械通气等又使病人产生心理应激，出现烦躁、焦虑、恐惊、抑郁、

难受不适及睡眠异样等。

详细来讲，ICU病人的身心应激因素、神经内分泌代谢反应包括

以下几方面（图1)

。

图1ICU病人的身心应激因素与神经内分泌代

BionLedingham表明，焦虑和难受是

谢反应和对ICU病人的调查

其所经验的最常见的不开心记忆。

对此类病人赐予必要的冷静治疗可以：

也提高病人的舒适程度；＠削减病人的应激反应；＠便千进行特

殊治疗操作。

冷静的指征包括：

印机械通气；＠昏迷病人；@ICU躁动综合征；＠诱导睡眠等。

在镇痛冷静治疗之前，应尽量明确引起病人产生难受及焦虑躁动

等症状的缘由，尽可能采纳各种非药物手段（包括环境、心理、物理

疗法等）祛除或减轻一切可能的影响因素，在此基础身体应激因素敌

意的环境有创监测治疗机械通气疲惫、定向障碍心理应激因素

恐惊、焦虑压抑难受不适睡眠异样病理生理变更低温、高热低

血容量、缺氧饥饿、脱水、酸中毒感染、败血症危重病人神经内

分泌反应皮质激素ACTH胰高血糖素肾素、醒固酮ADH、GH胰岛

素机体代谢变更碳水化合物：

高血糖、糖耐量蛋臼质：

分解代谢、氨基酸用千糖原分解脂肪：

脂质水解、自由脂肪酸消耗增加水、电解质紊乱水钠湍留钾

排泄增加之上，起先镇痛与冷静治疗。

镇痛与冷静治疗的目的和意义在千：

切消退或减轻病人的难受及躯体不适感，削减不良刺激及交感神

经系统的过度兴奋。

＠帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，削减或消退病人对其在ICU

治疗期间病痛的记忆。

＠减轻或消退病人焦虑、躁动甚至澹妄，防止病人的无意识行为

（

挣扎等）干扰治疗，爱护病人的生命平安。

＠降低病人的代谢速率，削减其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的

需求变更尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负

担。

有少数报导还指出，对特别危重的病人，诱导并较长时间维持一

种低代谢的休眠状态，可削减各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。

镇痛与冷静治疗并不等同，对千同时存在难受因素的病人，应

首先实施有效的镇痛治疗。

冷静治疗则是在先已祛除难受因素的基础之上帮助病人克服焦

虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。

二、冷静深度的评估什么是ICU的志向冷静水平仍有争议。

1981年提出的ICU冷静目标是将患者与四周环境充分分别。

近年来，冷静目标已有变更，大多数观点