非小细胞肺癌进展.ppt

第27页,共54页，星期六，2024年，5月第28页,共54页，星期六，2024年，5月四个三代铂方案之比较ECOG1594:Outcome(AllArms)第29页,共54页，星期六，2024年，5月维持治疗对于4~6个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者，可给予维持治疗。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4~6个周期化疗之后用于继续维持治疗。（1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）：生物制剂（在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）：持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应；贝伐单抗（1类）：可在4~6个周期的初始治疗（即，含铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用；西妥昔单抗（1类）：可在4~6个周期的初始治疗（即，顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗）之后继续使用；培美曲塞（2B类）：也可用于继续维持治疗。（2）换药维持（使用另一种不包含在一线方案中的药物）：2项临床研究结果显示，对于一线治疗4~6个周期之后没有出现疾病进展的患者，开始培美曲塞或者厄洛替尼维持治疗能够带来无进展生存和总生存的获益；非鳞状细胞癌患者：在含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始培美曲塞维持治疗（2B类）。含铂两药联合方案一线化疗4~6个周期之后可开始厄洛替尼（2B类）或多西他赛（3类）维持治疗。第30页,共54页，星期六，2024年，5月二线治疗多西他赛培美曲赛吉非替尼厄洛替尼含铂两药方案（如一线治疗中用过厄洛替尼）（2B类）第31页,共54页，星期六，2024年，5月多西他赛培美曲塞第32页,共54页，星期六，2024年，5月第33页,共54页，星期六，2024年，5月第34页,共54页，星期六，2024年，5月第35页,共54页，星期六，2024年，5月第36页,共54页，星期六，2024年，5月第37页,共54页，星期六，2024年，5月第38页,共54页，星期六，2024年，5月第39页,共54页，星期六，2024年，5月第40页,共54页，星期六，2024年，5月第41页,共54页，星期六，2024年，5月第42页,共54页，星期六，2024年，5月第43页,共54页，星期六，2024年，5月第44页,共54页，星期六，2024年，5月第45页,共54页，星期六，2024年，5月第46页,共54页，星期六，2024年，5月第47页,共54页，星期六，2024年，5月口服拓扑替康多西他赛第48页,共54页，星期六，2024年，5月PhaseIII期研究829例IIIorIV期PS=1-2一线化疗失败后口服拓扑替康2.3mg/m2/dd1-5；q3w多西他赛75mg/m2d1；q3w第49页,共54页，星期六，2024年，5月生存期：口服托泊替康不劣于多西他赛P=0.02P=0.0568第50页,共54页，星期六，2024年，5月三线化疗厄洛替尼第51页,共54页，星期六，2024年，5月NCICCTG试验随机、安慰剂对照、双盲的临床试验中731例患者（IIIB期或IV期，PS0~3）一线或二线化疗失败后被随机（2:1）分组接受厄洛替尼或安慰剂治疗厄洛替尼150mg/d第52页,共54页，星期六，2024年，5月厄洛替尼可以延长一线或二线化疗失败患者的生存期厄洛替尼组和安慰剂组：OS6.7个月和4.7个月（HR=0.70；P0.001）厄洛替尼组和安慰剂组：PFS2.2个月和1.8个月（HR=0.61；P0.001）5%的患者因毒性反应停用厄洛替尼第53页,共54页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第54页,共54页，星期六，2024年，5月关于非小细胞肺癌进展第2页,共54页，星期六，2024年，5月问题初始治疗原则术后辅助化疗的必要性？辅助化疗的获益人群？辅助化疗药物选择？辅助化疗的时间？辅助靶向治疗第3页,共54页，星期六，2024年，5月初始治疗原则——I期、IA期、IIA期（T1~2N1）（a）IA期（T1abN0）：观察（切缘阴性）；而切缘阳性者再次手术切除（首先）、化放疗（2B）或放疗（2B）（b）IB期（T2aN0）、IIA期（T2bN0）：切缘阴性者观察或化疗（高危：低分化癌，侵犯脉管，楔形切除术，肿瘤靠近切缘，肿瘤4cm，脏层胸膜受累，NX）；切缘阳性者：再次手术切除+化疗或化放疗+化疗（再次手术切除是指术中冰冻检查发现切缘