十四五外科护理学实践与学习指导第7版(2)_61-72.docx

第二部分学习指导|301

5.护理措施

(1)非手术治疗的护理/术前护理：心理护理，减轻焦虑与恐惧；输液、输血，维持体液平衡；做好伤口护理，早期应用抗生素预防感染；术前准备。

(2)术后护理：除病情观察外，重点是管道(膀胱造瘘管、尿管)护理。妥善固定，保持通畅，防止逆行感染；观察引流尿液的量、颜色、性状及气味；保持管道周围的清洁、干燥。尿管一般留置5~10d后拔除，膀胱造瘘管一般留置14d左右拔除。

(3)健康教育：重点是指导病人自我护理膀胱造瘘管：①引流管和引流袋切勿高于膀胱区；②间断轻柔挤压引流管；③发现阻塞或出现膀胱刺激征、尿中有血块、发热等，及时就诊。

(四)尿道损伤

1.病因与病理①病因：前尿道损伤多发生于球部，多为会阴部骑跨伤；后尿道损伤多发生于膜部，多因骨盆骨折所致。②病理：包括尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂。

2.临床表现主要症状有休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、尿外渗及血肿。后尿道断裂时，前列腺向上移位，有浮球感。

3.辅助检查导尿可检查尿道是否连续、完整；骨盆前后位X线摄片显示骨盆骨折；尿道造影可显示尿道损伤部位及程度。

4.处理原则

(1)急救处理：积极抗休克治疗。

(2)非手术治疗：止血、镇痛、预防感染，处理排尿困难。

(3)手术治疗：前尿道损伤行尿道修补或端端吻合术；后尿道损伤行尿道会师复位术；尿外渗者在尿外渗区作多个皮肤切口，彻底引流外渗尿液；尿道狭窄作尿道扩张术或手术治疗；合并直肠损伤时应立即修补。

5.护理措施

(1)非手术治疗的护理/术前护理：①急救护理，严重尿道损伤时立即止血，有效补液，维持体液平衡；②心理护理，减轻焦虑与恐惧；③病情观察；④预防感染：做好伤口局部护理、导尿管和膀胱造瘘管护理，遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水、勿用力排尿，及早发现感染征象并协助处理；⑤拔除尿管或膀胱造瘘管后观察病人的排尿情况；⑥做好术前准备。

(2)术后护理：①导尿管护理：妥善固定；有效牵引；保持通畅；预防感染；根据尿道损伤程度及手术方式留置导尿2~4周。②膀胱造瘘管护理：同引流管护理常规，经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔除膀胱造瘘管。③尿外渗区切开引流的护理：保持引流通畅；定时更换切口浸湿敷料；抬高阴囊。

(3)健康教育：定期行尿道扩张术；若发现有排尿不畅、尿线变细、滴沥、尿液混浊等现象，可能为尿道狭窄，应及时诊治。出院后1~3个月复查泌尿系统B超、尿流率、残余尿量及尿常规等。

【习题】

(一)选择题

A1/A2型题

1.关先生，28岁，交通车祸后肾损伤。损伤累及部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜均完整。该病人肾损伤的类型属于

A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤

D.肾横断E.肾蒂损伤

2.吴先生，22岁，肾损伤，非手术治疗，下列护理措施中错误的是

A.绝对卧床休息B.输液、使用止血药C.应用抗生素抗感染

D.血尿消失即可下床活动E.动态观察疼痛的部位和程度

302I外科护理学实践与学习指导

3.龙先生，22岁，交通车祸后疑有肾损伤。为尽快明确诊断，首选的辅助检查是

A.尿常规B.X线检查C.超声检查D.CTE.排泄性尿路造影

4.下列肾损伤中，可采取非手术治疗的是

A.肾挫伤B.开放性肾损伤C.肾蒂血管断裂

D.严重肾裂伤E.肾盂破裂

5.李女士，31岁，肾裂伤，非手术治疗。该病人需卧床休息

A.3dB.1周C.2~4周

D.5~6周E.7~8周

6.饶先生，19岁，肾挫裂伤合并休克。目前病人最突出的护理诊断/问题是

A.焦虑、恐惧B.体温异常C.组织灌注量改变

D.有感染的危险E.疼痛

7.肾损伤病理类型中，最危急、死亡率高、甚至无抢救机会的是

A.肾挫伤B.肾部分裂伤