病案管理科病案管理制度.ppt

病案管理科病案管理制度2023-11-08

contents目录引言病案信息收集与整理病案借阅与使用病案保管与维护病案安全与保密监督与考核附则与附件

01引言

背景介绍病案是医疗过程中产生的重要文件，记录了病人的病情、诊断、治疗和护理等信息。病案管理是医院管理的重要组成部分，对于保障医疗质量和安全具有重要意义。目前，我国医疗体系中对于病案管理的要求和标准尚不完善，存在一些管理上的漏洞和不足。

规范病案管理流程，提高病案管理质量和效率。保障医疗质量和安全，减少医疗纠纷和事故。提高医疗服务水平，提升患者满意度。制度目的

02病案信息收集与整理

及时、完整地收集住院病人的诊断、治疗、护理、实验室检查等信息。住院病案信息门诊病案信息其他病案信息收集门诊病人的诊断、治疗、处方、检查等信息。如病人随访、健康状况调查等。03病案信息收集0201

按照疾病类型、科室、时间等对病案信息进行分类整理。分类整理核对病案信息的准确性，如姓名、性别、年龄、诊断等。信息核对清除重复、无效、不完整的数据，确保数据质量。数据清洗病案信息整理

制定病案信息归档标准和规范，确保归档信息的完整性、准确性和可查询性。病案信息归档归档标准明确归档流程，包括纸质病案和电子病案的归档要求和时间节点。归档流程建立档案保管制度，确保病案信息的长期保存和安全。档案保管

03病案借阅与使用

借阅期限每次借阅期限不得超过一周，如需延长借阅时间，需提前办理续借手续。借阅权限只有经过授权的医护人员才能借阅病案，且需登记借阅时间和归还时间。借阅用途病案借阅仅限于医疗、教学和科研等合法目的，不得用于非法的用途。病案借阅规定

只有经过授权的医护人员才能使用病案，且需严格遵守保密规定。使用权限病案使用需在专门的病案阅览室内进行，不得私自携带出室外。使用方式每次使用病案都需要进行登记，记录使用时间和使用人等信息。使用记录病案使用规定

病案复印规定复印内容复印病案需按照规定的内容进行，不得随意扩大复印范围。复印费用复印病案需缴纳相应的费用，费用标准按照医院规定执行。复印权限患者或其家属、律师等需经过授权才能复印病案。

04病案保管与维护

03定期检查定期对病案进行检查，确保其完整性和安全性，及时发现并处理损坏或丢失的病案。病案保管规定01确保病案安全病案必须存放在安全、干燥、通风、防潮的地方，避免阳光直射和高温。02分类保管根据病案的性质和重要程度，对病案进行分类保管，以便快速查找和调用。

维护电子病案对于电子病案，应定期进行备份和维护，以确保数据的安全性和完整性。建立病案修复与维护记录建立病案修复与维护记录，记录已修复或维护的病案情况，以便追踪和管理。修复损坏病案对于损坏的病案，应采取适当的措施进行修复，以保持其完整性和可读性。病案修复与维护

销毁的病案包括过期、无效、不必要或不再需要的病案。销毁范围销毁病案前必须经过严格的审批程序，确保销毁的病案符合规定。审批程序采用安全、环保的方式进行销毁，如粉碎或焚烧等。销毁方式建立销毁记录，记录已销毁的病案情况，以便追踪和管理。销毁记录病案销毁规定

05病案安全与保密

确保病案存储环境达到防火、防盗、防潮等安全标准，及时排查和修复安全隐患。病案存储安全病案安全保障建立严格的病案访问权限管理制度，对不同级别的人员设置不同的访问权限，确保病案信息不被非法获取和篡改。病案访问权限制定病案交接和转运流程，确保病案在交接和转运过程中不丢失、不损坏。病案交接与转运安全

1病案保密措施23对病案管理人员进行严格的专业培训和资质管理，确保具备相应的专业知识和技能，遵守职业道德和保密规定。人员培训与资质管理采用先进的信息安全技术，如加密技术、访问控制技术等，保障病案信息的安全性和保密性。信息安全技术保障与相关医务人员和病患签署保密协议，明确保密责任和义务，确保病案信息的保密性。保密协议签署

建立严格的保密违规处理制度01对违反保密规定的人员进行严肃处理，视情节轻重给予相应的处罚措施。病案保密违规处理保密违规举报机制02建立保密违规举报机制，鼓励员工积极举报保密违规行为，对举报人进行保护和奖励。定期开展保密检查03定期对病案管理科进行保密检查，及时发现和纠正存在的安全隐患和问题。

06监督与考核

监督制度定期检查对病案管理工作进行定期检查，确保病案的完整性、准确性和及时性。质量评估建立病案质量评估体系，对病案质量进行评估，及时发现和纠正问题。反馈机制建立有效的反馈机制，及时将检查结果和处理意见反馈给相关科室和人员。

指标设定设定合理的考核周期，如季度考核、年度考核等。考核周期奖惩措施考核制度根据考核结果，对表现优秀的科室和个人给予奖励，对表现不佳的科室和个人进行惩罚。设定病案管理工作的考核指标，如病案完成率、错误率等。

惩罚制度对病案管理工作中表现不佳的科室和个人进行惩罚，