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阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识2023（完整版）

一、背景

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病,主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。大量研究显示,OSA可引起和/或加重血压升高,与高血压的发生发展密切相关[1-2]。OSA与高血压也拥有多个共同的危险因素及病理生理基础,治疗OSA有助于控制血压。OSA可先于血压升高,血压升高也可先于OSA,临床上并未予以明确区分,人们将与OSA关联的高血压统称为“OSA相关性高血压”。该病可合并多种代谢异常[3-4]、内分泌激素紊乱[5-7]等,导致心脑血管事件发生风险明显增加,因此越来越受到关注。鉴于该病目前仍存在“患病率高而诊治率低”的现象,对患者危害性大,并且其诊断和治疗具有特殊性,而且近年来,相关研究证据不断出现,因此,国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会和新疆自治区人民医院高血压中心对《阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识(2012版)》进行了更新,以促进OSA相关性高血压的诊治。

二、流行病学和主要危险因素

2.1流行病学

据估计,目前中国成年人中OSA患者有1.76亿[8]。轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%和67%[9]。高血压患者中30%~50%合并OSA[10],在难治性高血压中OSA的患病率高达70%~85%[11]。男性OSA患者多于女性,超重、肥胖患者中OSA更常见[12]。与单纯高血压人群相比,OSA相关性高血压患者中,代谢异常[13-16]、内分泌激素紊乱[3-6,17-18]、血压节律改变[19]更多见,心脑血管疾病风险明显增加,肾脏损伤更为严重[20-21]。

2.2主要危险因素

高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素(有家族史者OSA患病危险性增加2~4倍,遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面)和环境因素[22-23],其中常见的有:①增龄(成人OSA患病率随年龄增加呈增高趋势;女性OSA患病率在绝经期后显著增加);②肥胖(体重指数≥28kg/m2);③腰围超标(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)、颈围超标(颈围40cm);④血醛固酮水平升高[12,17,24];⑤长期饮酒(已经被多项研究证实)。3OSA引起高血压及相关疾病的可能机制[25-36]OSA引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确,主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。急性呼吸暂停发作可导致间歇性低氧血症和高碳酸血症、胸内负压改变,引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(re-nin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS)活性增强以及自主神经调节障碍。同时,OSA所致的反复低氧和复氧,可引起氧化应激和全身炎症反应,从而导致血压升高、心血管事件、代谢紊乱和死亡风险增加。

三、OSA相关性高血压的临床特点

3.1血压特点OSA相关性高血压患者均需明确诊断OSA。其血压有以下特点:

夜间血压增高和血压变异性增加[37],晨起高血压。

血压昼夜节律异常。24h动态血压可呈勺型、非勺型、反勺型和超勺型[38]。

约30%OSA患者可表现为隐匿性高血压,可行24h动态血压监测明确[39-40]。

多为难治性高血压,单纯药物降压效果差,联合持续气道正压通气治疗(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗可提高降压效果[41-43]。

3.2OSA的共病率及特点

3.2.1心血管系统

冠心病:36%~63%的急性冠脉综合征患者合并OSA,且更易发生夜间心绞痛或夜间心肌梗死[44-46]。

心律失常:OSA患者可以合并各种心律失常[47]。心房颤动患者中OSA患病率达50%~80%,心房颤动是OSA最常见的心律失常[48-49]。

心力衰竭患者中OSA的患病率为50%~97%[50-51]。心力衰竭与OSA共病会增加恶性室性心律失常的风险。睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahy-poneaindex,AHI)达到20次/h是发生心源性猝死的独立危险因素[52]。

肥厚性心肌病患者中合并OSA者约占40%[45]。

3.2.2呼吸系统

OSA可合并慢性阻塞性肺病重叠综合征、支气管哮喘,严重者可出现呼吸衰竭[53-54];在肺动脉高压中OSA检出率也高达70%~80%[55]、难治性慢性咳嗽中OSA占40%[56]。

3.2.3内分泌系统

易与甲状腺功能减退[7]、原发性醛固酮增多