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?新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤,亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和(或)多种疾病所致,主要表现为低体温和皮肤硬肿,重症科发生多器官功能损害。早产儿多见。
?姓名:万浩宇性别:男年龄:22天住院号:?主诉:反应差3天?产科情况:患儿系G1P1,32+W,顺产,羊水清亮,无脐带绕紧及打结,无胎盘早剥及老化,Apgar评分不详。出生体重1600g。应早产在成都市第三人民医院治疗2W,期间用过固尔苏治疗,5天前出院。奶量为20mlq2h.3天出现反应较差,活动少,奶量减少至10mlq2h,四肢发凉,伴嘴唇发绀。入院时查T不升P125bpmR42bpmWt1930g未成熟儿貌,神清,反应差,哭声低,无气促,见唇发绀,无三凹征。
?前囟平,张力不高,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,双肺未闻及干湿鸣音。心律齐,腹软,肠鸣音正常。脐部无渗血。?双下肢肢端青紫,发凉。胫前腓肠肌,大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。四肢肌张力正常。处理:给以保暖、营养支持,监测生命体征,必要时给以氧疗。抽血查血常规、肝肾功电解质及凝血功能,以及大小便常规。测血糖7.5
?12.221:00患儿反应差,哭声低,见口唇发绀,无三凹征。四肢肌张力正常。腹软,脐部无渗血。双下肢肢端发绀、发凉。胫前腓肠肌、大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。抽血查血常规、肝肾功、凝血功能及大小便常规等。测血糖7.5.暖箱30度湿度56%。?21:15测T不升设箱温30.5度。SPO274%--77%之间波动,通知医生,给以头罩吸氧5L/min.给氧SPO2维持在85%-88%之间,双下肢仍有发凉。
spo290%.四肢欠暖和。升箱温至31度。继续检测体温变化。?22:00患儿反应差,面色欠红润,吃奶差,医嘱给以早产儿15mlq2h.实入7ml,未能完成计划量。吸吮及吞咽能力差,奶后无呕吐。腹软。血常规报告示WBC:8.1*109|L,HGB121g/L,NO.68LO24PLT212*109|LALT13u/LAST72u/LTBil103umol/LDBil15.5umol/L。凝血报告示PT23.9纤维蛋白0.948/L凝血时间25.4secC反应蛋白2.21mg/L
?22:15测T不升升箱温至31.5度继续监测体温变化?22:45升箱温至32度后测T36度P12bmpR38bmpspo2上升至91%。?24:00测T36.1度。吃奶仍差实入4ml早产儿奶,仍未能完成计划量。通知医生。暂未处理。继续检测病情变化。?12.34:00患儿头罩吸氧下,呼吸表浅,唇及唇周无发绀,双下肢仍有硬肿。臀红,给以鞣酸软膏涂以患处。吃奶仍差,实入6ml
?8:00测T36.1度。bp64/36.反应差,哭声小,刺激后反应仍差。小便少。吸吮力差?不能完成计划奶量。测肛温小于35度。继续监测病情变化。可闻及咳嗽。?10:00测T35.4度P122bmpR33bmpBp72/42mmHgspo293%反应差少哭少动,头罩给氧下呼吸浅慢,偶有呻吟,可闻及痰鸣音.立即调箱温至33度,遵医嘱调整静脉用药。10%Nacl1mL加入昨日临时液体中iv.早产儿奶胃管内注入通畅,未见呕吐。腹软。抽血查血气,做痰培养等。
?11:00胃管内回抽少许淡咖啡色样物质。通知医生。暂禁食一次。?11:35患儿病情危重,刺激不哭。双肺闻及粗中湿罗音。给以抗生素,丙球蛋白支持治疗。血气报告示Pco2146mmHgPH6.95头罩给氧下Spo293%考虑为静脉血,保持呼吸道通畅,继续观察病情变化。?13:00经胃管注入早产儿奶8ml通畅未见呕吐,腹软。?15:00丙种球蛋白输注过程中无不良反应给以呋塞米1.5mgiv利尿减轻心脏负荷
?15:51患儿出现全省发绀spo274%可闻及痰鸣音给以吸痰一次,吸出较多白色泡沫痰。处理后?16:30患儿突然口鼻涌出大量血性泡沫痰,HR下降至70bmpspo240%立即清除口鼻分泌物。协助医生行气管插管。型号3.00mm深度10cm.1:10000肾上腺素1mliv.行胸外按压,复苏球囊辅助呼吸。经处理后HR82bmpR20bmpspo270%,病情为重未缓解。16:12给以纳洛酮0.2mgiv1:10000肾上腺素1mliv.气管内吸出鲜血10mlx四肢凉,循环差,建立双通道静脉扩容。
?16:40P78bmpR28bmpBp34/17NS10mliv?17:00HR30无呼吸给以1:10000肾上腺素?17:03气管内吸出鲜血15ml,清楚呼吸道分泌
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