新生儿急救新进展分析课件.pptVIP

新生儿急救新进展与高危儿转运普湾三院儿科孟广萍

复苏的基本程序?评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。?评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。?通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。

新生儿基础复苏的内容和重要性?主要包括初始步骤、正压人工通气、气管插管、胸外心脏按压及药物治疗五大部分?初始步骤和正压人工通气是最为重要的复苏步骤，也称基础复苏技术。?基础复苏是新生儿复苏术中最关键和最重要的部分。

有关用氧的推荐?建议空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。?无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。?足月儿用空气进行复苏，早产儿开始给30～40%的氧，用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度40%）进行正压通气。?如果有效通气90S心率不增加或氧饱和度增加不满意，考虑氧浓度提高到100%。?脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。

初步复苏步骤

初步复苏步骤

保暖防止体热丢失：?将新生儿放在辐射热源下?全身擦干?拿走湿毛巾

通畅气道?新生儿仰卧?轻度伸仰颈部?“鼻吸气”体位?使咽后壁，喉和气管成直线

通畅气道

清理气道?先吸引口腔，然后是鼻子。M在N之前。

擦干，刺激呼吸，摆位?擦干并拿走湿了的被单?以防止体热丢失?重新摆头位?以保证呼吸道开放

触觉刺激

有潜在危害的刺激方法?拍打婴儿背部?挤压胸廓?迫使大腿贴到腹部?扩张肛门括约肌?热敷、冷敷、或沐浴?摇动

评估是否采取下一步骤需评估?呼吸?心率?氧饱和度

正压通气如果有呼吸暂停或心率100bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。l然后，再次评估。l

自动充气气囊：基本组成部分

自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧

自动充气气囊：氧浓度的控制连接储氧器能给患者输90%~100%浓度的氧

气囊和面罩?面罩应覆盖：?颏端?口?鼻

测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?l压力计是否工作？减压阀是否打开？ll

准备工作用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩l清理呼吸道l摆正新生儿头部l站在新生儿的一侧或头侧l

面部安置气囊和面罩型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼

面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）lll

通气频率：每分钟40~60次呼吸

正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况情况病史/临床症状措施气道机械性阻塞胎粪或粘液阻塞后鼻孔闭锁胎粪污染羊水/胸廓运动不良哭时红润，安静时紫绀气管导管吸引胎粪/正压通气口腔气道，气管插管咽部气道畸形舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，空气进入困难俯卧体位，后鼻咽插管或喉罩气道（Robin综合征）肺功能损害气胸呼吸困难，双肺呼吸音不对称持续紫绀/心动过缓胸腔穿刺术胸腔积液呼吸音减低，持续紫绀/心动过缓立即插管胸腔穿刺术，引流放液先天性膈疝双肺呼吸音不对称气管插管插入胃管持续紫绀/心动过缓，舟状腹心脏功能损害先天性心脏病持续紫绀/心动过缓诊断评价胎儿失血/母出血苍白；对复苏反应不良扩容，可能包括输血

?如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。

改善的指征由心率llll胸廓起伏呼吸音氧饱和度

?经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。?如自主呼吸不充分，或心率100次/min，需继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。?如心率＜60次/min，气管插管正压通气并开始胸外按压。

持续的气囊面罩通气?持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。

新生儿无改善?30秒正压通气仍小于60

胸外按压：指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次

胸外按压：2人操作一人按压胸廓ll一人进行通气

胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段ll避开剑突

胸外按压：拇指法拇指按压胸骨ll其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）

胸外按压?压力必须用在胸骨上

胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨ll另一只手支撑背部

胸外按压：双指法

胸外按压：按压力量和深度?按压的深度应为前后胸直径1/3左右

胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长正确的