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门脉高压症

(PortalHypertension)

;学习目标;门脉高压症定义;

DefinitionofPortalHypertention

是指由于各种原因致门静脉内压力升高而引起门静脉血流受阻、血液瘀滞时，临床上出现脾肿大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和黑便、腹水等病症的一系列临床表现

;成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括门静脉和肝固有动脉，属双重血管供给。出肝血管是肝静脉系。。;肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉，主要供给氧气。

门静脉是肝的功能血管，肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工〞;门静脉和肝动脉被包绕在结缔组织鞘内，经肝门进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)集合成较大的肝静脉分支，最后集合成的肝静脉主干，进入下腔静脉。;肠系膜上静脉

肠系膜下静脉门静脉肝窦

脾静脉

下腔静脉肝静脉中央静脉;

门静脉在解剖上有三个特点：

①门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持；

②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，

另一端是肝小叶内的肝窦(毛细血管网)；

③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。

;胃底、食道下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉；

直肠下端、肛管交通支：直肠静脉与下腔静脉相通；

前腹壁交通支：脐旁静脉、腹上深静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相通；

腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。;胃冠状V.

1.门V.胃底食道V.与奇V.吻合

胃短V.

;2.门V.肠系膜下静脉、直肠上V.与直肠下V.吻合汇入下腔静脉

;3.门V.脐旁V.与腹上腹下深静???吻合注入上下腔V.;4.门V.在腹膜后有许多肠系膜上、下V.

与下腔V.吻合。;门脉高压症产生的原因及分型;;肝前型入肝前门脉血管血流受阻，肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫。

肝后型肝静脉、腔静脉血流受阻，见于肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成、右心衰竭等。;肝内型

肝炎后性肝硬化

酒精性和胆汁性肝硬化〔窦后及肝窦型〕

血吸虫性肝硬化〔窦前型〕;;病理改变;病理改变;⑴门脉压增高，血管滤过压高，漏出性腹水

⑵血管滤过压高、肝内淋巴液生成增加，回流不畅，大量淋巴液从肝外表漏入腹腔→造成腹水。

⑶肝功能障碍，蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，造成腹水。

⑷肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力减弱，肾小管对水钠的重吸收增加，造成腹水。;病理改变;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;肝功能储藏评价;肝功能储藏评价

〔Child分级法，1963〕;临床表现;临床表现;临床表现;处理原那么;;;;三腔二囊管;;插管方法：;三腔二囊管牵拉压迫胃底;三腔二囊管本卷须知;;;;胃食道静脉曲张出血的外科治疗;;;;;;;远端脾肾静脉分流;;;;;;;;;习题;;习题;习题;习题

;谢谢！;;护理诊断/护理问题;预期目标;护理措施;预防上消化道出血;减少腹水形成或积聚;测量腹围和体重

每天测量腹围一次，每周测体重

;利尿剂的使用注意监测血钾。按医嘱使用如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。

;改善营养状况，保护肝功能;急性出血期的护理;;;习题;习题;;习题

;作业