体外冲击波治疗颈源性头痛.pptxVIP

南京医科大学第二附属医院

南京医科大学第二临床学院;;一、颈源性头痛概述

二、体外冲击波疗法概述

三、体外冲击波治疗颈源性头痛

四、程大夫品牌介绍;颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性疾病所引起的，以反复发作的慢性、单侧头痛为主要表现的一组综合征。

颈源性头痛是一种牵涉痛，人群中发病率为1%~18%

颈源性头痛在头痛患者中所占的比例达89.1%。

颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。;头面部感觉：主要由三叉神经及高位（C1-C3）颈神经分布支配。

C1神经：在寰椎后弓上方发出C1神经后支，形成枕下神经，分布到枕下肌群（头后大、小直肌，头上、下斜肌），内含有丰富感觉神经纤维。

C2神经：从椎板间隙中出来，其后支与来自C3神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。

C3神经：出椎间孔在椎动脉后方发出C3神经后支，其内侧支分布到多裂肌。

C1-C3神经：离开椎管后在柔软的肌肉组织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适当按摩会影响神经的功能，引发颈源性头痛。;长期伏案工作、不良体位等致颈项部肌肉紧张，引起局部组织缺血、代谢产物聚集，产生无菌性肌筋膜炎，累及周围神经根或神经末梢。

外力作用、头颈部姿势不当，破坏颈椎自身生物力学平衡，造成颈椎曲度异常，颈椎关节失稳。

慢性劳损、陈旧性损伤、关节炎等，引起椎体退变，椎体间或后关节紊乱、骨赘形成，甚至椎间孔狭窄。;;人类75%的疼痛是由于肌肉的原因。

机械损伤使颈髓神经根，特别是前根受到压迫或炎症侵袭时，可引起反射性颈部肌肉痉挛。

持续性的肌肉慢性痉挛引起组织缺血，直接引起非菌性炎症和水肿，末梢释放的炎性介质聚集于肌肉组织。

肌肉因血流量降低导致ATP水平下降而缺乏能量。能量水平不足导致减少了钙向肌质网的返回，肌肉将持续缩短和挛缩。

挛缩导致肌肉进一步缺氧，导致代谢需求增加和生化物质的释放，导致触发点疼痛增加。

冲击波激痛点治疗能解除大部分的疼痛。;对于病程短、疼痛轻的患者，可采取休息、传统治疗（手法推拿、牵引、针灸、小针???等）、理疗（电疗、光疗、磁疗、体外冲击波等）等。

健康教育，如注意保持良好的睡眠体位和工作体位。

注意自我保护和预防头颈部外伤。

急性损伤应及时治疗。

避免过度脑力劳动和长期精神紧张，保持良好的心情。

鼓励非急性患者适量加强颈肩部肌肉锻炼。;药物治疗是最基本、最方便的治疗方法，尚无特别针对颈源性头痛的有效药物。

常用的药物包括镇痛药、镇静药、抗痉挛药、糖皮质激素、血管扩张药物、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、肌松药、中草药等。

对于疼痛较轻、病程较短、发作频率较低的患者，非甾体类抗炎药是首选，在减轻炎症反应的同时可减轻疼痛。

病情严重的患者，短期使用糖皮质激素能明显减轻疼痛。

三环类抗抑郁药及抗癫痫药可用于治疗颈源性头痛。

中枢性肌松药，如替扎尼定、巴氯酚等。;主要有颈椎旁神经阻滞、硬膜外神经阻滞、星状神经节阻滞等，具有高度的选择性，可以精确地阻断与疼痛相关神经传导通路从而阻断疼痛传导的恶性循环，阻断交感神经而改善由其兴奋所致的相关症状。

调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环、发挥抗炎作用及阻断运动神经。

用最少的药量达到最佳治疗目的，与全身给药作用相比，增加了安全性，减少了不良反应的发生。

注射治疗要坚持个体化原则：仔细分析病情，确认具体病灶部位，有针对性地制定注射治疗方案；治疗过程中不断评估、验证；当初次或开始的两次注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案；;对于非手术治疗无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑手术治疗。

目前采取的手术方法包括颈神经内侧支射频热凝术、颈神经后内侧支乙醇阻滞术、经皮激光椎间盘热减压术等。;中医认为劳损、外伤可导致颈部椎骨错缝，颈部筋肉不舒，筋肉失养，复感受风寒之邪发为头痛。

多用针灸治疗，根据经络腧穴理论，选取特定的穴位治疗颈源性头痛，通过缓解痉挛，松解粘连，活血止痛。

针刀疗法是根据软组织致病理论和解剖学理论，采用针刀作用于患者肌肉韧带的局部，通过减轻局部张力，改善病变局部血管神经受压，缓解头痛症状。;;冲击波（shockwave）是一种不连续峰在介质中的传播，这个峰导致介质的压强、温度、密度等物理性质跳跃式改变。

任何波源，当运动速度超过了其波的传播速度时，这种波动形式都可以称为冲击波。

自然界冲击波和医用冲击波

聚焦式冲击波和发散式冲击波

液电式、电磁式、压电式和气压弹道式冲击波。;能量控制

导向控制;冲击波分类;;发散式冲击波聚焦式冲击波;治疗原理;冲击波-空化作用;一、适应症

(一)骨组织疾病

1．骨折延迟愈合

2．骨