基于Bobath技术的脑卒中患者步行训练.docx

基于Bobath技术的脑卒中患者步行训练

基本理论控制关键点

治疗师用手法控制患者的身体，改变其运动模式，肌张力和运动质量的方法。

反射性抑制

利用痉挛相反的体位或姿势来抑制痉挛

促进姿势反射

通过某些特定活动来引导形成能活动的姿势

感觉刺激

利用各种感觉抑制异常运动促进正常运动

步行训练方法

1、辅助步行训练

2、持球步行训练

3、双手持棒步行训练

4、抗阻力步行训练

5、防止膝关节过伸展步行训练

6、缩小步幅的步行训练

7、步行节奏性训练

辅助步行训练

①抑制上肢联合反应步行训练

目的：

（1）抑制躯干屈和上肢联合反应

（2）使患者体会正确步行感觉

方法：

协助患者肩感觉屈曲90度，一手控制患者肘关节伸展位，并用肘关节抵住患者胸廓协助患者矫正躯干侧屈。另一手维持患者腕关节背伸及手指的伸展，拇指外展。还可利用治疗师的外力诱导患者重心偏移向前移动步行。

②控制双肩步行训练

目的：

（1）改善步行的协调性

（2）抑制下肢痉挛

（3）促进身体两侧相互作用及步行的对称性

方法1：

当患者患肢处于支撑相，健侧下肢迈出时，在足跟坐地前健侧肩胛骨向后方旋转，可以防止患侧足外旋。

方法2：

当患肢处于摆动相时，治疗师诱发患者双上肢呈对角线摆动。双上肢有节奏的自然摆动，可导致躯干的旋转，对正常的诱发有明显的效果

③控制骨盆步行训练

目的：

（1）防止膝关节过伸

（2）改善平衡功能，矫正异常步态

方法1：

在健侧下肢处于摆动相时，治疗师协协助患者重心转移防止膝过伸，并维持患肢稳定

方法2：

患侧下肢处于摆动相时髋关节外旋，治疗师将患侧骨盆向前、下发加压，防止骨盆上抬

④向患侧横向迈步训练

目的：

（1）改善平衡功能

（2）易化患者下肢的分离运动

方法1：

治疗师一手置于患侧腋窝，使躯干伸展，一手置于健侧骨盆，使患者重心移向患侧

方法2：

当患者能控制骨盆和下肢时，治疗师双手置于患者肩部，。施加外力破坏平衡，增加步行难度。

⑤向健侧横向迈步训练

目的：

（1）改善平衡，提高步行能力

（2）改善步态，促进下肢肌肉活动

方法1：

治疗师一手置于患侧肩部，一手置于检测骨盆，一手调整躯干的姿势，一手协助身体重心转移

方法2：

健侧足向健侧迈出，治疗师双手置于骨盆，协助控制身体的平衡和重心转移

持球步行训练

目的：

（1）改善躯干稳定性

（2）诱导身体重心向前转移

（3）加大患肢步幅

方法1：

患者双手抱bobath球，使患者重心前移，抑制上肢肘关节和手指屈曲

方法2：

治疗师协助双手固定球体，在向前诱导球体的同事随着步行向两侧轻度摆动诱发躯干旋转

目的：

（1）矫正步行时躯干后倾

（2）加大步幅

（3）抑制步行时的上肢联合反应

方法1：

患者双侧肩关节屈曲90度，肘关节伸展，双手握体操棒，直立式协助患者手握体操棒及维持正常姿势

方法2：

患者用体操棒推治疗师，治疗师予以对抗，根据推力的大小指示患者调整。躯干在正常的前倾状态下练习步行

抗阻力步行训练

目的：

（1）诱导躯干前倾

（2）刺激腹部肌肉活动

（3）抑制上抬骨盆和踝关节趾屈

方法：

治疗师掌指关节屈曲，手指的北侧置于胸骨，患者身体重心前倾支撑与治疗师手上，对抗治疗师向后的外力。

防止膝关节过伸步行训练

目的：

（1）诱导患者髋关节伸展

（2）促进膝关节屈曲，防止膝过伸

方法：治疗师位于患侧，一边和患者同时步行，一边用手支撑患侧肘关节，使上肢伸展，诱导重心前移。另一手当患侧下肢摆动至前方，足跟刚刚着地时叩击患侧臀部，诱导髋关节伸展，待患侧下肢摆动相开始时，抬手做下一次叩击准备

缩小步幅的步行训练

目的：

缩小两足间的距离

方法1：

患者双膝外旋，沿直线步行。治疗师一手置于股骨近端辅助髋关节伸展，另一手置于对侧骨盆，辅助检测下肢踏在直线上

方法2：

双足均能在直线上步行时，治疗师一手置于胸骨角，另一手置于胸椎，维持胸廓稳定

步行节奏性训练

①拍球步行训练

目的：

（1）诱导重心前移

（2）促使患侧膝关节屈曲

（3）改善步行节奏

方法1：

患者用健侧手边拍球，边行走，节奏可根据患者情况设计

方法2：

患者双手交叉，肩关节屈曲，腕关节伸展，前臂托球练习行走

②击掌步行训练

目的：

（1）诱导步行时身体重心前移

（2）矫正患侧膝关节伸展

方法1：

患者边走边击掌，每当足跟踏地时击掌，使步行节奏与掌声一致。

方法2：

也可根据患者步行能力设计步行方案，如节奏的快慢，起步和停止的信号等。也可利用节拍器，作为节奏信号