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新型农村合作医疗管理信息系统解决方案

目录

TOC\o\h\z\t标题2,2,标题3,3,标题4,4,标题5,5,标题6,6新型农村合作医疗管理信息系统 PAGEREFTo\h2

一产生背景 PAGEREFTo\h2

二系统要实现的目标 PAGEREFTo\h2

三新型农村合作医疗管理系统基本构成 PAGEREFTo\h2

四架构思想 PAGEREFTo\h3

五业务流程图 PAGEREFTo\h3

六功能结构图 PAGEREFTo\h4

七主要界面 PAGEREFTo\h6

八组网方案 PAGEREFTo\h9

九系统特色 PAGEREFTo\h10

十系统应用环境 PAGEREFTo\h10

新型农村合作医疗管理信息系统

一产生背景

根据中共中央《关于加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）精神，要在全国范围内建立农村合作医疗保险制度。针对目前合作医疗管理形式基本以手工操作为主，浪费大量人力物力财力，为此，利用现代化手段进行合作医疗保险管理已是势在必行。

二系统要实现的目标

新型农村合作医疗制度是以县（市区）为单位，由政府组织引导支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方出资，以大病统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度。建立基本覆盖农村农民的新型农村合作医疗制度，较大程度地减轻农民因疾病带来的经济负担，农民享受到更好的医疗保障服务，提高农民的健康水平。

新型农村合作医疗制度要遵循以下原则：

（一）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关

规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；村乡（镇）要给予资金扶持；县（市区）财政每年要安排一定专项资金予以支持。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。

（二）以收定支，保障适度。要坚持以收定支，收支平衡的原则；既能保证农民享有最基本的医疗服务，又能使这项制度持续稳定有效地运行。

（三）科学测算，留有余地。要调查研究科学测算充分论证，长远考虑留有余地。

（四）先行试点，逐步推广。建立新型农村合作医疗制度，要从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。要随着农村社会经济的发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力。

（五）新型农村合作医疗制度采取以县（市区）为单位进行统筹。本县（市区）常驻户口农民无固定职业也未参加城镇职工基本医疗保险的农转非人员，本人自愿均可参加。

（六）农村合作医疗的医药费支付范围，一般参照当地城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

三新型农村合作医疗管理系统基本构成

新型农村合作医疗管理系统涉及银行医疗服务机构外地医疗服务机构参保农民集中支付中心等几个方面，该系统由费用测算与补助方案管理日常事务管理基金监管和系统维护管理四个子系统构成，各子系统基本功能如下：

费用测算与补助方案管理子系统：包括需求与利用的信息管理（农民患病信息，在村乡县及县外医疗机构门诊和住院的的就诊率）服务费用的测算与管理（各级医疗单位的门诊费用住院费用与住院时间日费用次费用常见病种的费用及时间总费用与基本费用）补助方案的模拟与遴选（根据资金总量服务水平和需求量，调整与补助有关的参数，如：起付线止付线封顶线补助比例等，选取最优方案）等功能；

日常事务管理方面子系统：包括参加合作医疗管理酬资管理帐户管理（家庭帐户个人帐户；县帐户乡帐户；门诊帐户住院帐户大病帐户救助帐户风险金帐户；挂失帐户，冻结帐户，有限帐户）证卡管理就诊管理补助管理（起付线止付线封顶线费用的分段与各段的补助比例；病种费用限制；药品服务项目与材料的限制；即用即补方式先付后补方式）结算核算管理（县农村合作医疗办对乡农村合作医疗办结算县农村合作医疗办对医院结算乡农村合作医疗办对医院结算，实报实补结算总量控制风险分担法结算分级包干结算）等；

基金监管子系统：包括财务监管合理性监管（补助对象补助范围补助数量支付方法）公平性监管（公示的及时性公示方法公示形式公示透明度）安全性监管（进行安全性评估预警调控建议）等。

系统维护子系统：包括用户管理权限管理静态数据表维护数据备份数据恢复数据的导入与导出报表自定义密码修改等。在静态数据表维护模块中，可以对各地区药品字典医疗服务项目字典医用材料字典病种管理表医疗机构表行政区划表补助规则表人员权限表等静