新生儿窒息复苏详解课件.pptVIP

新生儿窒息复苏

新生儿窒息窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍主要原因之一。据世界卫生组织统计表明，每年400万新生儿死亡中约1/4死于窒息，还有100万以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障碍和其他残疾等问题。

新生儿窒息复苏我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海、江苏、安徽及全国许多省市举办各种类型“新法复苏”培训班，对新法复苏广泛应用发挥了很大作用。

新生儿窒息复苏为推进我国新生儿窒息复苏工作卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华围产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏项目。2003年7月成立项目工作组，制定五年工作规划。

窒息的定义生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

婴儿出生前是如何获得氧气？

胎儿循环

出生前后肺循环的变化

呼吸暂停期间血压和心率变化

新法复苏方案A(Aairway)建立通畅气道诱发呼吸C(Circulation)维持循环D(Drug)药物治疗E(Evaluation)评价、监护B(Breath)

复苏程序

大约耗时出生后快速评估·羊水清？常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？是新生儿窒息复苏流程图评价·足月妊娠？否30s·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）A呼吸正常心率.100且肤色粉红人工呼吸·评估呼吸、心率和肤色支持护理继续护理评价呼吸暂停或心率10030s30s·进行正压人工呼吸*B心率.100且肤色粉红心率60心率60评价·进行正压人工呼吸*·行胸外按压C评价心率60*在这些步骤中，可考虑使用气管插管·使用肾上腺素*D

出生后快速评估常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干羊水清？是·有呼吸或哭声？·肌张力好？·肤色红润？·足月妊娠？否·保持体温·摆正体位；清洁气道*（必要时）·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位·常压给氧（必要时）30s·评估呼吸、心率和肤色

保温防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下复苏

建立通畅呼吸道摆正体位仰卧体位、头略后仰，肩胛下垫一纱布卷，使肩部抬高2~2.5cm，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，体位正确使呼吸道保持最佳开放状态。

摆正体位复苏时正确和不正确的头位

吸净口鼻粘液先吸口腔后吸鼻腔因吸鼻腔时新生儿反射性深呼吸可将口腔粘液吸入肺内前M（mouth)后N(nose)

吸净口鼻粘液羊水被胎粪污染，必须在胎头娩出后，肩部娩出前用吸管彻底吸净口、咽、喉分泌物。

气管插管吸引胎粪羊水被胎粪污染，分娩后有活力哭声响亮或呼吸规则，心率100次/分，肌张力好，不需气管插管。羊水被胎粪污染，分娩后无活力无呼吸或呼吸抑制，心率100次/分，肌张力低下，需气管插管吸引胎粪

吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪

触觉刺激拍打和轻弹足底磨擦背部刺激新生儿呼吸可行方法

评价婴儿呼吸心率颜色

复苏程序要点·评估呼吸、心率和肤色呼吸正常支持护理心率.100且肤色粉红呼吸暂停或心率100继续护理人工呼吸30s·进行正压人工呼吸*心率.100且肤色粉红心率60心率60

新生儿复苏用氧问题足月儿和晚期早产儿：＞35周适于胎铃儿有活力呼吸好、心率＞100次/分。不要复苏过去如有紫绀，常规常压给氧

有活力新生儿生后正常导管前氧饱和度1min63%(53-68%)2min70%(58-78%)3min76%(64-87%)4min81%(71-91%)5min90%(79-91%)KamlinetalJPeds2006;148:585-9.

给健康、足月新生儿氧是否有害？—回顾性分析：瑞典：产房内给氧与儿童急性白血病之间有关联Cnattingiusetal.PrenatalandneonatalriskfactorsforchildhoodleukemiaJNatlCancerInst1995:87-908-14.--前瞻性研究：产房内给氧与儿童急性淋巴性白血病之间有关联Nauburgetal.Supplementaryoxygenandriskofchildhoodlymphaticleukemia.ActaPaediatr2002;91:1328-33.(Sweden)

复苏程序要点呼吸规则，心率100次/分，但有中心性紫绀5minSpO90%，2常压给氧。呼吸不规则（暂停或喘息）心率100次/分，气囊面罩正压通气

复苏程序要点心率60心率60·进行正压人工呼吸*·行胸外按压30s心率仍60次/分·使用肾上腺素*

复苏程序要点气囊面罩正压通气30秒，心率60次/分，气囊面罩正压通气