多学科携手共克微生物耐药性 .pdfVIP

多学科携手共克微生物耐药性

【摘要】抗微生物耐药是21世纪全球面临的重大公共卫生挑战。“超级细菌

和“超级真菌引起的严重感染病死率高，使临床治疗陷入困境。多学科携手动

态监测新发、高发耐药菌的耐药演化规律、快速检测和早期诊断技术、建立有效

防控和遏制细菌耐药快速发展的综合防控略迫在眉睫。

【关键词】流行病学；多重耐药；细菌；真菌；抗生素

抗菌药物耐药已成为全球关注的重大公共卫生问题。每年，全世界约有70

万人死于耐药菌引起的感染［1］。为此，世界卫生组织(WorldHealthOrgan

ization,WHO)将“抗微生物药物耐药性列为“2019年全球十大健康威胁

之一［2］。本期《全球微生物耐药现状与应对》［3］概述了WH02022年全球微

生物耐药性报告并明确了抗微生物耐药全球行动计划优先议题要点，同时结合我

国耐药情况现状和变化趋势进行深入讨论。近年来，我国高度重视细菌耐药这一

问题，采取了一系列措施来抗击细菌耐药，虽取得了一定成效，但细菌耐药问题

依然严峻，需要持续加强监测与防控。

根据全国细菌耐药监测网发布的最新数据，我国部分细菌的耐药率已呈明显

下降趋势，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylo

coccsares,MRSA)的检出率逐年稳步降低，从2014年的36%降至2022年

的28.9%［4］,但引起我国院内获得性血流感染、医院获得性肺炎和腹腔感染

等院内重要感染的革兰阴性菌的耐药检出情况仍不容乐观，特别是碳青霉烯耐药

肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapnemoniae,CRKP)的比

例近年来显著增加，其中CRKP的高风险克隆ST11-KL64显示出强大的播散潜力

和生存优势，这可能与BMPPS(bmr3mltCpyrBppsC和sdaC基因)突变有

关［5］o研究率先证明了ST11-KL64高危亚克隆的关键突变位点在CRKP进化、

演化中的作用，BMPPS也可成为未来诊断和治疗的重要靶点。值得注意的是，CR

KP甚至出现对一些新型抗生素耐药的菌株［6-7］o上述情况说明，我国细菌

耐药问题正呈现出复杂化、多样化的趋势，给临床治疗带来了极大挑战。

多中心研究数据显示，我国同时产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(Klebsiella

pnemoniaecarbapenemase2,KPC-2)和新德里金属B内酰胺酶(NewDelhi

metallo-beta-lactamase1,NDM-1)的CRKP比例增加，且耐药质粒稳定性

高、适应性强、易于转移，表明双产酶(KPC-2与NDM-1)的CRKP可能成为我

国新的耐药性挑战［8］o黏菌素和替加环素是对抗碳青霉烯耐药革兰阴性菌的

最后防线类药物，然而，已有证据表明质粒可介导细菌对这些药物产生耐药性。

质粒介导的黏菌素耐药基因mcr-1基因在我国已经出现［9］o令人担忧的是，

mcr基因和碳青霉烯酶基因(包括blaNDM基因和blaKPC基因)的共存也已在临

床环境中检出。此外，质粒介导的对替加环素的耐药基因tmexCDl-tprjl基因

已经存在于临床分离株中。更严重的是，研究者已发现携带tmexCDl-tprjl基

因和mcr-8基因的“超级耐药质粒会对替加环素和多黏菌素同时产生耐药性。

该质粒也可以与CRKP中的blaNDM耐药质粒共存，导致对目前市场上所有抗菌药

物的耐药［10］。

除“超级细菌〃夕卜，“超级真菌”也是困扰临床治疗的又一难题。耳念珠菌

是一种新兴的真菌病原体，常对多种抗真菌药耐药。由耳念珠菌引起的真菌血症

与高死亡率和治疗失败有关，被称为“超级真菌”。自2009年日本报告耳念珠

菌感染以来，该真菌已在五大洲被分离出来，我国于2018年报道了耳念珠菌［1

1]o本期《10株耳念珠菌的分离及耐药性分析》[12]一文报道了10例耳念

珠菌定柩或感染的病例，虽同源性分析显示，病例多为散发，但仍为耳念珠菌的

院感防控提供了宝贵经验。目前亟需加强医护人员对耳念珠菌的早期识别，严格

做好消毒和早期隔离。微生物实验室与各科室以及科室各病区间应建立通畅的报

告路径，尤其针对耳念珠菌感染的临床诊治、耐药性、院感防控和环境监测进行

沟通，形成完善的耳念