新生儿外周同步换血课件.pptVIP

外周动静脉同步换血治疗的护理

v换血目的v换血指征v换血途径v换血量及速度v换血的护理

自Diamond和他的同事们于1946年引入了通过脐静脉导管交替换血的技术以来，新生儿换血技术一直在不断改进，从脐血管到外周血管，从单管到双管同步，从人工抽注到自动进行。以往较多采用的经脐静脉或外周静脉单通道反复抽注血液的Diamond氏法换血。奥地利Schober医生最早报道自动换血，现大坂Yodogawa医院100％都采用自动换血术。

目的312纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病

换血指征产前已明确诊断，出生时脐血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭胆红素已达20mg/dl，且主要是未结合胆红素者出现早期胆红素脑病症状者3早产儿或上一胎溶血严重者尤伴缺氧、酸中毒、败血症等指征应放宽4

胆红素脑病临床分期警告期肌张力减退、嗜睡、吸吮力弱约12-24h痉挛期肌张力增高、发热、抽搐约12-24h恢复期肌张力恢复、抽搐减少、体温正常约2w后遗症期持久性锥体外系神经异常四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全

胆红素脑病血浆胆红素水平血脑屏障功能状态未结合胆红素升高、白蛋白降低、白蛋白胆红素联结力降低未成熟儿、新生儿缺氧、脱水、高热、高渗血症、高碳酸血症、败血症

外周动静脉同步换血脐静脉插管单通道反复抽注换血

脐静脉插管单通道反复抽注换血存在管道死腔，旧血换出率低反复脱接注射器可致感染抽注不同步，导致血压波动并发症：胃肠道缺血、出血和坏死性小肠结肠炎、心动过缓、频发早搏、影响脑的代谢以及引起颅内压增高。

外周动静脉同步换血血容量始终保持稳定，无血液动力学的不良影响对早产儿及极低体重儿有良好的耐受性可有效降低血清总胆红素（主要是间接胆红素）迅速纠正溶血而导致的贫血，临床效果满意方法简单、实用并发症少

换血途径换入途径较粗头皮静脉、手背静脉部位较表浅固定,且管腔相对较大,血流速度较快换出途径桡动脉（首选）、颞浅动脉、股动脉必要时脐静脉切开

§一字定位法§十字法§指压显露动脉法

换血量及速度换血总量约为新生儿血容量（80ml+/kg）的2倍，即150~180ml/kg，总量约400~600ml。总换血时间2h内输注速度要均匀，即200—300ml/h换出速度每次更换血量为10-20ml，根据患儿的耐受力决定，基本是以入为出。

换血量（X）与胆红素换出率（Y）的回归曲线：Y＝3.265+0.316X，随着换血量的增加，换出率逐渐降低22.65％14.61％8.51％，故150ml+/kg是最佳换血量，可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

换血疗法的护理（一）换血前的准备1告知，签署同意书2环境准备3在新生儿室辐射台上进行，4室内温度维持26～28℃，5空气动态消毒至少半个小时。

3用物准备无菌手套,治疗碗、弯盘各1个,血液标本试管，输血泵1部、一次性输血器、24GA留置针、不同型号的注射器若干、心电监护仪等。4药物准备10%葡萄糖、5生理盐水、肝素1支、610%葡萄糖酸钙2支、7地西泮或苯巴比妥钠、8急救药物等。

5血源选择Rh溶血病Rh阴性、ABO血型同患儿O型红细胞、AB型血浆ABO溶血病6换血前4h开始禁食，或抽空胃液，使胃排空。如已喂食，应插胃管将其抽出，以防止呕吐，引起吸入性肺炎。

7复温由医生和护士认真执行输血查对,将所供血液置于室内复温30min。8动静脉穿刺，静脉留置针一路用于输液,10%GS维持，保持血糖的稳定，同时便于给药或抢救,另一路用于输血,用输血泵控制速度。

9换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水湿润保持抗凝状态。肝素的配制方法：从2ml肝素钠中抽0.16ml用NS稀释至10ml，然后抽1ml注入100mlNS中，即1ml含1个单位的肝素

（二）换血时的护理1．将患儿置于辐射台上，适度约束四肢。根据医嘱口服安定或静推苯巴比妥钠,使患儿安静。给予心电监护换血全过程,监测血压及心率、呼吸、血氧饱和度等。2．同时换血到一半时和结束时注射10％葡萄糖酸钙？；每换50ml血轻摇血袋，以免红细胞沉积。

为什么要推钙？枸橼酸右旋葡萄糖保养液（ACD血100ml中含枸橼酸钠2.2g，枸橼酸0.8g，葡萄糖2.45g），钙离子与枸橼酸钠相结合，形成螯合物，致钙离子的降低。什么是低钙血症？当血钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L时称低钙血症（Hypocalcemia）

低钙的表现有哪些？症状轻重不同，主要是神经、肌肉的兴奋性增高，表现为惊跳、手足抽搐、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴有不同程度