某年度新农合基金运行方案.pptx

某年度新农合基金运行方案汇报人：文小库2023-12-12

背景介绍基金的筹集与分配基金的支付与报销基金的风险防控基金的监管与审计下一步工作计划目录

背景介绍01

新农合基金起源于2003年，旨在为农村居民提供医疗保障。在过去的十几年中，新农合基金得到了迅速的发展，覆盖了全国大部分农村地区。新农合基金的建立为农村居民提供了较为完善的医疗保障体系，改善了农村医疗卫生条件。新农合基金的起源和发展

随着社会经济的发展和人口结构的变化，新农合基金运行环境也发生了相应的调整。国家政策对于新农合基金的支持力度不断加大，为基金的运行提供了更为有利的政策环境。同时，基金运行也需要适应农村医疗卫生服务需求的变化，以满足农村居民日益增长的医疗需求。基金运行的环境变化

基金主要由个人缴费、政府补贴、集体出资和社会捐助等部分组成。其中，个人缴费和政府补贴占据了基金的主要部分，而集体出资和社会捐助所占比例相对较小。新农合基金的规模不断扩大，基金总量逐年增长。基金的规模和构成

基金的筹集与分配02

农民应按照规定缴纳参保费用，缴费方式可以采取现金或者银行代扣等方式。农民个人缴费政府财政补贴其他渠道筹资各级政府应根据政策规定，对新农合基金给予财政补贴。如社会捐赠、基金利息收入等。030201筹集方式与渠道

分配原则与标准以收定支、收支平衡新农合基金应当根据当年筹集的基金总额和支出情况，确定合理的支出规模，确保基金的收支平衡。突出重点、保障基本新农合基金应重点保障参合农民的基本医疗需求，特别是对贫困地区和贫困人口的要给予倾斜。公开透明、加强监管新农合基金的运行应当公开透明，接受社会监督，同时要建立健全监管机制，确保基金的安全和合理使用。

如果新农合基金当年收入大于支出，应当按照规定将结余部分用于下一年度的基金运行或者作为风险储备金。如果新农合基金当年支出大于收入，应当及时采取措施加以弥补，包括动用风险储备金、政府财政补贴等。特殊情况下的处理方式基金透支基金结余

基金的支付与报销03

支付方式与流程支付方式直接支付、凭单支付、平台结算等。支付流程费用审核、支付申请、款项划拨、结算确认等环节。

报销比例按政策规定比例进行报销。报销范围药品目录、诊疗项目、服务设施等范围内的费用。报销比例与范围

对于特定疾病，如癌症、心脏病等，需要特殊处理，包括提供高额报销、快速审批等。特殊疾病对于异地就医的情况，需要按照相关政策进行报销，并遵守当地医保管理规定。异地就医在重大突发事件发生时，需要紧急支付相关费用，并做好后续报销工作。重大突发事件特殊情况下的处理方式

基金的风险防控04

新农合基金在运行过程中存在的内部风险，如基金管理不善、制度不健全等。内部风险新农合基金在运行过程中面临的外部风险，如政策变化、经济形势变化等。外部风险采用定性和定量相结合的方法，对新农合基金运行过程中的风险进行评估。风险评估方法风险识别与评估

03提高信息化水平采用信息化手段，提高基金管理的效率和准确性，减少人为错误。01建立健全新农合基金管理制度制定完善的基金管理制度，规范基金的申请、审核、拨付等流程。02加强内部控制建立健全内部控制制度，强化内部监督，防止内部管理漏洞。风险防范措施

针对可能出现的突发事件和重大风险，制定应急预案，确保能够及时应对。制定应急预案建立信息沟通机制，及时掌握基金运行情况，发现风险及时预警。加强信息沟通定期组织演练，提高应对风险的能力和水平。定期开展演练风险应对预案

基金的监管与审计05

加强信息公开建立信息公开制度，及时向社会公众公开新农合基金的收支情况、参保人员的待遇享受情况等，接受社会监督。实施定期检查设立专门的监管机构，定期对新农合基金的运行情况进行检查，发现问题及时处理。建立完善的监管制度制定详细的基金监管规定，明确监管职责、监管内容、监管流程等，确保基金使用合法、合规。监管制度与措施

采用信息化审计手段建立审计信息系统，通过数据挖掘和分析等技术手段，实现对新农合基金的全面、准确、动态审计。加强现场审计组织专业审计团队，定期对新农合基金的运行过程进行现场审计，确保基金使用合法、合规。重视社会审计邀请第三方审计机构对新农合基金进行审计，提高审计的公正性和客观性。审计方式与方法

123一旦发现新农合基金使用过程中存在违规行为，立即进行处理，并追究相关人员的责任。发现违规行为立即处理对于涉及违规使用新农合基金的行为，依法依规进行严厉惩处，构成犯罪的移交司法机关处理。严厉惩处违规行为对于审计过程中发现的问题，要求相关单位立即进行整改，并跟踪整改情况，确保整改落实到位。加强整改落实违规行为的处理方式

下一步工作计划06

目标确保新农合基金的稳健运行，提高基金使用效率，为参合农民提供优质的医疗服务。计划制定合理的基金使用计划，加强与相关部门的沟通协调，确保基金使用