我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识(2015年).pdfVIP

我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识

（年）

2015

白内障摘除术后非感染性炎症反应是因围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素

改变等引起的并发症。术中过度操作、刺激虹膜、手术时间延长等均可能加重炎症反应，轻

者可致术眼疼痛、充血，重者会导致视力下降，甚至失明。炎症反应的发生机制为术中前列

腺素和白三烯的释放使血-房水和血-视网膜屏障破坏，导致血管渗透性和房水蛋白质含量

增高。因此,阻断前列腺素和白三烯的生为控制炎症反应的主要靶点,目前临床主要用于控

制和治疗炎症反应的药物包括糖皮质激素和非留体类抗炎药。

当前我国各级医院白内障围手术期抗炎药物的使用情况比较混乱，如何合理规范使用抗

炎药物，减轻乃至消除白内障摘除术后前房的炎症反应，已受到眼科医师的广泛重视。为提

高我国白内障摘除术后非感染性炎症反应的防治水平，中华医学会眼科学分会白内障与人工

晶状体学组根据我国现状及实际医疗情况，在加拿大、美国以及欧洲国家等防治指南的基

础上，经过认真、全面、充分地讨论，对我国白内障围手术期非感染性炎症反应的防治方案

和基本原则达成了以下共识性意见，以供眼科医师在临床工作中参考使用。

一、白内障围手术期的抗炎药物

1、糖皮质激素:作用机制为抑制磷脂酶A生花生四烯酸，减少前列腺素和白三烯的

2

生，从而发挥较强的抗炎作用;此外，还可抑制多种炎症反应因子的生，为眼科临床

最常用的抗炎药物。历经近70年的发展，目前临床广泛使用的人工合成糖皮质激素因添加

了效应基团或改变了结构，从而较天然糖皮质激素具备更高的抗炎效能和更少的副作用。选

用原则应结合药物的有效性和安全性综合考虑。有效性包括抗炎效能、穿透能力和房水达到

峰值的时间;安全性包括长期局部和全身使用的副作用，如肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、

心血管并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等以及眼部并发症，如激素性青光眼、

诱发或加重感染、延缓角膜伤口愈合和溃疡修复、黄斑色素上皮屏障破坏、泡性视网膜脱

离等。因此，在遵循用药原则的同时,应严格掌握药物的适应证，尤全身用药。对于严重

感染(病毒、细菌、真菌及活动性结核等）、骨质疏松、活动性溃疡、糖尿病、高血压、精神

病、创伤或手术恢复期及褥期等患者，应禁用或慎用糖皮质激素，并在用药的过程中密切

随访观察,及时防治副作用。

2、非留体类抗炎药物:通过抑制环氧合酶生成前列腺素和（或）抑制脂氧合酶生白

三烯（如双氯芬酸钠），从而抑制手术诱发的瞳孔缩小和炎症反应，维持术中瞳孔散大，减

轻眼胀或疼痛等不适症状，并可预防术后黄斑囊样水肿,辅助糖皮质激素发挥抗炎作用以减

少糖皮质激素用量。除单纯白内障摘除术外，非留体类抗炎药物更适用于术前瞳孔散大困难

者、有黄斑水肿倾向者（合并葡萄膜炎等慢性炎症反应、晶状体后囊膜破裂或玻璃体切除术

后、糖尿病、假性囊膜剥脱综合征等）、术后炎症反应高危者等。因易引起烧灼感、刺痛、

结膜充血、点状角膜炎、角膜基质浸润和溃疡等不良症状及并发症，故严重的眼表疾病、角

膜上皮缺损、长期配戴角膜接触镜、眼表毒性反应倾向和角膜融解等高危患者应慎用。

二、单纯超声乳化白内障吸除术的抗炎治疗方案

1、手术前:可根据具体情况决定是否使用非甾体类抗炎眼药,一般情况可以不使用。

2、手术中:尽量减少虹膜刺激和过度操作，并缩短手术时间。如果因各种情况导致手术

难度增大，术中操作虹膜刺激较多，预计术后发生严重炎症反应的可能性较大，或是儿童白

内障患者，术毕可结膜下注射糖皮质激素以增加抗炎效能。但是,结膜下注射糖皮质激素可

引起术眼不适，如表面麻醉患者眼部疼痛，或偶发坏死性结膜溃疡等并发症，故建议术者根

据实际情况决定是否注射。

3、手术后:建议局部联合使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物，抗炎效能优于任何一

种单独用药：参照欧洲眼科专家的共识性意见，建议用药方式:术后2周内一般使用非留体

类抗炎眼液联合糖皮质激素眼液，4次/,两种药物间隔时间15min;术后2周后仅使用非甾

体类抗炎眼液，以防止长期使用糖皮质激素引起高眼压。白内障摘除术后血-房水屏障完全

修复一般需要4周，虽视力已比较稳定,但4~6周内仍存在发生黄斑水肿的风险，故可使用

非留体类抗炎眼液至术后6周。根据