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本表一式三份：施工、监理、建设各一份。

本表一式三份：施工、监理、建设各一份。

A4 株质安监统编

2005施管-4

报验申请表

隐蔽工程

工程名称：三湘大厦工程 302004□□

致：株洲建设监理咨询有限责任公司 （监理单位）

我单位已完成了一层剪力墙XLT钢筋隐蔽前的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：隐蔽记录

施工单位（章） 株洲芙蓉建设集团

项

目

经

理

日

期 200

年

月 日

审核意见：

项目监理机构 株洲建设监理总/专业监理工程师

日 期 200 年 月 日

隐蔽工程验收记录（一）

株质安监统编

2005施隐-1

工程名称：三湘大厦工程 306001□□

单位(子单位)工程名称

分部（子分部）工程名称

验收规范及编号

三湘大厦工程主体

GB50204-2002

施工单位

分项工程

施工图号设计变更号

株洲芙蓉建设集团有限公司钢筋

隐蔽部位及内容：（隐蔽部位的图形、轴线、标高、尺寸；隐蔽材料的名称、规格、数量）隐蔽部位：一层剪力墙XLT

隐蔽材料：水泥为

水泥，出厂合格批号：

；试验报告号：

；

钢材为

钢材，试验报告批号：

；

本部位模板、钢筋经业主、监理、施工单位共同验收，模板几何尺寸规格、支撑强度及稳定性、规格尺寸、标高等均符合要求。钢筋形状、规格、数量、型号、保护层及锚固长度，搭接长度及方法均符合设计要求及施工规范要求。

施工员（签字）： 日 期：200年 月 日

株洲芙蓉建设集团三湘大厦项目经理部施工自检结果：合格

项目技术负责人 质量检查员

株洲建设监理三湘大厦监理（建设）项目部监理（建设）验收结论：

专业监理工程师 （项目技术负责人）

200年 月 日 200年 月 日 200年 月 日 200年 月 日本表一式三份：施工、监理、建设各一份。本表用于结构专业隐蔽工程。

本表一式三份：施工、监理、建设各一份。

本表一式三份：施工、监理、建设各一份。

混凝土浇灌记录(砼浇灌令)

株质安监统编

2005施记(G)-20

工程名称：三湘大厦工程 307020□□

单位(标段)工程名称分部、分项工程名称

浇灌部位浇灌日期

序号

三湘大厦工程主体

一层剪力墙XLT

计划 200年 月 日浇灌条件检查核定内容

施工单位

强度、抗渗等 级

旁站要求气候、气温

施工自检

株洲芙蓉建设集团有限公司

C

监理核实

原材料报审情况

隐蔽工程记录签证情况

水、电、设备预留预埋情况

模板支架稳固性及湿润情况

已报审合格已签

已预留稳固已湿润

水泥

混凝土配合比

水 砂 石

按配合比施工

计量设施和标养室检查情况

混凝土施工机械和运输机械完好情况

水源、电源保障情况

气候条件及养护条件准备情况

9

气温： ℃ 气候：

完好完好

可满足施工要求

监理检查意见：

安排旁站监理人员名单：

核定浇灌时间：200年 月 日 时 分

株洲芙蓉建设集团三湘大厦项目经理部施工编制自检： 合 格

项目技术负责人 质量检查员

株洲建设监理三湘大厦监理（建设）项目部监理（建设）核查结论：

总/专业监理工程师 （项目技术负责人）

200年 月 日 200年 月 日 200年 月 日 200年 月 日

A4 株质安监统编

2005施管-4

报验申请表

隐蔽工程

工程名称：三湘大厦工程 302004□□

致：株洲建设监理咨询有限责任公司 （监理单位）

我单位已完成了二层剪力墙XLT钢筋隐蔽前的工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：隐蔽记录

施工单位（章） 株洲芙蓉建设集团

项

目

经

理

日

期 200

年

月 日

审核意见：

项目监理机构 株洲建设监理总/专业监理工程师

日 期 200 年 月 日

隐蔽工程验收记录（一）

株质安监统编

2005施隐-1

工程名称：三湘大厦工程 306001□□

单位(子单位)工程名称

分部（子分部）工程名称

验收规范及编号

三湘大厦工程主体

GB50204-2002

施工单位

分项工程

施工图号设计变更号

株洲芙蓉建设集团有限公司钢筋

隐蔽部位及内容：（隐蔽部位的图形、轴线、标高、尺寸；隐蔽材料的名称、规格、数量）隐蔽部位：二层剪力墙XLT

隐蔽材料：水泥为

水泥，出厂合格批号：

；试验报告号：

；

钢材为

钢材，试验报告批号：

；

本部位模板、钢筋经业主、监理、施工单位共同验收，模板几何尺寸规格、支撑强度及稳定性、规格尺寸、标高等均符合要求。钢筋形状、规格、数量、型号、保护层及锚固长度，搭接长度及方法均符合设计要求及施工规范要求。

施工员（签字）： 日 期：200年 月 日

株洲芙蓉建设集团三湘大厦项目经理部施工自检结果