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医保服务协议规章制度

xx市医疗保险服务协议

甲方：xx市医疗保障局

地址：

乙方：xx市医疗保险服务中心

地址：

为保障我市医疗保险事业的健康发展，加强医疗保险服务管理，明确甲、乙双方的权利和义务，根据《中华人民共和国社会保险法》、《xx市医疗保险办法》等相关法律法规，结合本市实际情况，制定本协议。

第一章总则

第一条本协议所称的医疗保险服务，是指甲方为乙方提供医疗保险参保登记、费用征缴、诊疗项目结算、医疗费用审核、待遇审核、支付等各项医疗保险服务。

第二条本协议适用于参加xx市基本医疗保险的用人单位和个人。

第三条甲方的权利和义务：

（一）甲方的权利：

1.根据法律法规和规章的规定，制定和完善医疗保险服务管理制度；

2.负责医疗保险基金的筹集、管理和使用；

3.定期向乙方通报医疗保险基金的收支情况，并接受社会监督；

4.受理乙方的业务咨询和投诉，并及时处理相关问题；

5.法律、法规和规章规定的其他权利。

（二）甲方的义务：

1.认真履行法律法规和规章的义务，保障乙方的合法权益；

2.为乙方提供必要的办公条件和设施；

3.对乙方的业务人员进行培训和教育；

4.合理使用医疗保险基金，确保基金的正常运行；

5.及时向乙方支付医疗保险费用；

6.法律、法规和规章规定的其他义务。

第四条乙方的权利和义务：

（一）乙方的权利：

1.参与医疗保险政策的制定和完善；

2.负责医疗保险费的征收和管理；

3.提供医疗保险相关的咨询服务；

4.对甲方的业务情况进行监督和评价；

5.法律、法规和规章规定的其他权利。

（二）乙方的义务：

1.认真履行法律法规和规章的义务，保障参保人员的合法权益；

2.按照规定为参保人员办理医疗保险手续；

3.及时足额缴纳医疗保险费；

4.提供真实的医疗费用信息和资料；

5.对甲方的业务数据进行统计和分析；

6.法律、法规和规章规定的其他义务。

第二章服务内容

第五条甲方为乙方提供以下服务：

1.医保参保登记：为乙方提供单位及个人的医保参保登记服务，确保乙方能够及时、准确地登记其单位及个人信息。

2.费用征缴：按照法律法规和规章的规定，负责医疗保险费的征缴工作，确保乙方能够按时足额缴纳医疗保险费。

3.诊疗项目结算：对乙方的诊疗项目进行结算，确保乙方的医疗费用得到合理、准确的支付。

4.医疗费用审核：对乙方的医疗费用进行审核，确保乙方的医疗费用符合医疗保险政策和规定。

5.待遇审核：对乙方的医疗保险待遇进行审核，确保乙方的待遇得到正确、及时的支付。

6.支付结算：按照规定将医疗费用支付给乙方或个人，确保乙方的权益得到保障。

第三章服务标准和质量

第六条甲方应当按照规定的服务标准和质量要求，为乙方提供医疗保险服务。具体服务标准和质量要求由甲方制定，并向社会公布。

第七条甲方应当定期对乙方的服务质量和服务水平进行评估和监督，确保乙方能够提供优质、高效的医疗保险服务。

第八条乙方应当按照甲方的服务和质量要求，提供准确、完整的医疗保险信息和服务，确保甲方的业务顺利进行。

第四章监督管理

第九条甲方应当加强对乙方的监督管理，确保乙方的医疗保险服务符合法律法规和规章的规定。具体监督管理措施包括：

1.定期对乙方的业务进行审计和检查；

2.对乙方的服务质量和服务水平进行评估和监督；

3.对乙方的违法违规行为进行查处。

第十条乙方应当自觉接受甲方的监督管理，严格按照法律法规和规章的规定提供医疗保险服务。对于甲方的监督管理措施，乙方应当予以配合和协助。

第五章法律责任

第十一条甲乙双方应当严格遵守法律法规和规章的规定，违反本协议规定的，应当承担相应的法律责任。具体法律责任包括：

1.违反本协议规定的，甲方有权责令乙方限期改正；逾期不改正的，甲方可以取消乙方的服务资格；

2.违反本协议规定的，乙方有权向有关部门投诉或者举报；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十二条因履行本协议发生争议的，甲乙双方应当协商解决。协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第六章附则

第十三条本协议自双方签字盖章之日起生效。本协议有效期为一年。协议到期前，双方可以协商续签。

第十四条本协议未尽事宜，由双方协商解决。

第十五条本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

第十六条本协议的解释权归甲方所有。

甲方（盖章）：xx市医疗保障局

法定代表人（签字）：_______

日期：XXXX年XX月XX日

乙方（盖章）：xx市医疗保险服务中心

法定代表人（签字）：_______

日期：XXXX年XX月XX日

医保服务协议规章制度（1）

xx市医疗保险服务协议

甲方：xx市医疗保障局

地址：

乙方：xx市医疗保险服务中心

地址：

为保障我市医疗保险事业的健康发展，