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腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症的保守治疗

腰椎间盘突出症有良性的自然病程，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能

得到改善。因此，非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗

方法。突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。非手术治

疗的成功率约为80%~90%，但临床症状复发率达25%（1级推荐）。

（一）保守治疗的时间

文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。因此，对无显

著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为6~12周（1级推荐）。

（二）保守治疗方法

1．卧床休息

卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。但越来越多的循证

医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能

恢复。对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢

复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重（1级推荐）。

2．药物治疗

非甾体类抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）：是治疗腰背痛的一

线药物。NSAIDs可缓解慢性腰痛并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明确，

不同种类NSAIDs之间效果也未发现明显差异（2级推荐）。

阿片类止痛药：在减轻腰痛方面短期有益。在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方

面，阿片类药物的效果仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖（2级推荐）。

糖皮质激素：全身应用可短期缓解疼痛，但缺乏长期随访的数据；考虑到激素全身使用

带来的副反应，不推荐长期使用（2级推荐）。

肌肉松弛剂：可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗。但在治疗坐骨神经痛方面，

是否选用肌肉松弛剂缺乏相关研究（2级推荐）。

抗抑郁药：抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高证据级别

研究较少（2级推荐）。

其他药物：目前尚没有足够的证据支持麻醉镇静药、抗癫痫药等对腰椎间盘突出症患者

的疗效（2级推荐）。

3．运动疗法

运动疗法包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练、腰痛学校等。应在康复医学专业人

员的指导下进行针对性、个体化的运动治疗。运动疗法可在短期内缓解坐骨神经痛，但疼痛

减轻幅度较小，长期随访患者在减轻疼痛或残疾方面没有明显获益（2级推荐）。

4．硬膜外注射

硬膜外类固醇激素注射（epiduralsteroidinjection，ESI）可用于腰椎间盘突出症的诊断

和治疗。对根性症状明显的腰椎间盘突出症患者，ESI短期内可改善症状，但长期作用并不

显著（2级推荐）。

5．腰椎牵引

腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，但目前牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经

痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持。牵引治疗应在康复科专业医生的指导下进行，避

免大重量、长时间牵引（2级推荐）。

6．手法治疗

手法治疗可改善腰背部疼痛和功能状态。对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者可改

善腰椎间盘突出所致的根性症状，但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险（2级推荐）。

7．其他

热敷、针灸、按摩、中药等对缓解腰椎间盘突出症的症状均有一定的效果，但相关文献

随访时间较短，且实验设计有局限（2级推荐）。

手术治疗

与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状。手术治疗方式是安全

的，并发症的发生率也较低，但手术不能改善患者恢复工作的比例（1级推荐）。

（一）手术适应证

手术适应证包括：①腰椎间盘突出症病史超过6~12周，经系统保守治疗无效；或保守

治疗过程中症状加重或反复发作；②腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响

工作或生活；③腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现

直肠、膀胱症状（1级推荐）。

（二）手术方式

腰椎间盘突出症的术式可分为四类：开放性手术、微创手术、腰椎融合术、腰椎人工椎

间盘置换术。

1．开放性手术

后路腰椎突出椎间盘组织摘除术：后路腰椎突出椎间盘组织摘除术应遵循椎板有限切除

的原则，尽量减少对脊柱稳定性的破坏。手术中短期疗效优良率90％左右，长期随访（10

年）的优良率为60%~80%（1级推荐）。

腹膜后入路椎