细胞形态学诊断的再认识.pptxVIP

细胞形态学诊断的再认识;一、发性骨髓瘤（MM）:;;Mott细胞，是浆细胞的一种特殊类型，含大小不等的空泡，也称桑椹样细胞。;

二、髓坏死（BMN）：;及胞核结构模糊，成熟红细胞呈溶解状，细胞之间常有均匀分布的粉红色嗜酸性物质，可能系有核细胞胞质溶解后所释放的蛋白质成分。可大片亦可局灶性坏死，甚至同一张涂片，部分细胞形态完好，而部分区域形态破坏不能辨认。1.ALL合并骨髓坏死：

这是一2岁幼儿的骨髓片，POX染色阴性，患者全身多处淋巴结肿大伴有四肢骨痛。

;;2.骨髓转移癌引起的骨髓坏死：

临床和骨髓象特点：恶性肿瘤约有20%的病人发生骨髓转移，最常见的为乳腺癌和前列腺癌，其次为肝癌、肾癌、甲状腺癌、胃癌、骨癌、肺癌、直肠癌和恶性黑色素瘤，转移部位以胸骨最常见，其次为脊椎、股骨等。

?患者，男，54岁，以血小板减少原因待查入院，临床考虑ITP，做骨髓穿刺，骨髓髓象为：;;三、反应性浆细胞增多：;该患者年轻女性，ESR正常，成熟红细胞不呈缗钱状排列，骨髓浆细胞比例为8％，血清蛋白及测定及血浆蛋白电泳基本正常，但结核抗体阳性。;;;芽肿。病例：患者因鼻部肉芽肿入院，WBC3.0×109，伴贫血，血小板50×109，骨髓象可见噬血细胞：

;六颗粒性急性淋巴细胞白血病：

颗粒性急性淋巴细胞白血病（G-ALL）是ALL的一个特殊类型。病国内资料认为约占ALL5％。形态学特点为：原始及幼稚淋巴细胞中含嗜天青颗粒或包涵体。其临床表现与通常的ALL相似。?免疫表型属B淋巴细胞。形态学诊断时需与急性髓细胞白血病及大颗粒淋巴细胞白血病相鉴别。大颗粒淋巴细胞白血病(LGLL)是成熟淋巴细胞（T细胞或NK细胞）白血病，而G-ALL是原始和幼稚淋巴细胞白血病。?WHO分型将其归入前体B原始细胞白血病/淋巴瘤。

骨髓象：;;七、淋巴瘤细胞白血病（Lymphomacellleukemia,LMCL）。

亦可称为淋巴瘤白血病期。国内文献报道LMCL约占NHL的11.9％-15.7％。男性多于女性，患病年龄偏小，中位发病年龄30岁左右。霍奇金淋巴瘤细胞白血病(HDCL)极为罕见，国内自1963年～1998年仅报道6例。这可能有两方面的原因：①国内霍奇金淋巴瘤明显低于NHL，HDCL确实罕???；②国内霍奇金淋巴瘤患者骨髓涂片和活检检查不普及，部分病例漏诊。HDCL的诊断条件和LMCL相似。

结合国内文献报道和世界卫生组织(WHO)的意见：外周血可见淋巴瘤细胞(多在10％以下)或无淋巴瘤细胞，骨髓中淋巴瘤细胞比例20％即可诊断LMCL。

LMCL主要需与急性淋巴细胞白血病(AlL)鉴别。?LMCL常具有NHL的临床症状和体征，如发热、不同程度的浅表淋巴结无痛性肿大、肝脾肿大等；另外，还常有急性白血病;的临床特点：不同程度的贫血、出血、骨骼疼痛等。LMCL的诊断需综合临床、病理、血象、骨髓象、骨髓活检等检查，少数患者需经特殊细胞化学及其他特殊检查才可确诊。

①LMCL起病时血象多正常，而ALL起病时多伴血象异常；②LMCL和ALL淋巴结肿大的特点不同，LMCL以某一部位淋巴结肿大明显，ALL淋巴结多均匀肿大，LMCL胸膜浸润和纵隔肿大多见；③LMCL细胞胞体大小不一，形态怪异，染色质较粗，核仁清晰、深蓝色。淋巴瘤发展为淋巴瘤细胞白血病，一般病程较长，最少2年左右。

WHO分类将同一细胞类型的淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病视为不同临床表现或分期的同一疾病。由于患者病变部位的差异,他们可能就诊于不同的医生(如,侵犯外周血,表现为白血病而就诊于血液病医生,或组织侵犯,表现为淋巴瘤而就诊于肿瘤科医生),但一致的看法是：它们是相同疾病的不同临床表现或分期。

;该病人患非何杰金氏淋巴瘤三年后,病情加重入院,血常规三系减少少。

;胞，是本病的最重要的形态学特征：