中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南(二)_2018年版 .pdfVIP

中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（二）_2018年版

治疗

一、一般支持治疗

对高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血

压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。

对于高危PTE，如合并低氧血症，应使用经鼻导管或面罩吸氧；

当合并呼吸衰竭时，可采用经鼻/面罩无创机械通气或经气管插管行机

械通气；当进行机械通气时，应注意避免其对血流动力学的不利影响，

机械通气造成的胸腔内正压可以减少静脉回流、加重RVD，应该采用

低潮气量(6～8ml/kg)使吸气末平台压30cmHO(1cmHO＝0.098

22

kPa)；应尽量避免做气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部大

出血。

对于合并休克或低血压的急性PTE患者，必须进行血流动力学监

测，并予支持治疗。血管活性药物的应用对于维持有效的血流动力学

至关重要。去甲肾上腺素仅限于急性PTE合并低血压的患者，可以改

善右心功能，提高体循环血压，改善右心冠脉的灌注。肾上腺素也可

用于急性PTE合并休克患者。多巴酚丁胺以及多巴胺可用于心指数较

低的急性PTE患者。

对于焦虑和有惊恐症状的患者应予安慰，可适当应用镇静剂；胸

痛者可予止痛剂；对于有发热、咳嗽等症状的患者可予对症治疗以尽

量降低耗氧量；对于合并高血压的患者，应尽快控制血压；另外应注

意保持大便通畅，避免用力，以防止血栓脱落。

【推荐意见】

对于急性PTE，若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，建议

尽早下床活动【2C】。

【推荐意见说明】

对于近端DVT与高危PTE，考虑其血栓脱落及再次加重风险，建

议在充分抗凝治疗之后尽早下床活动；对于远端DVT与低危PTE，建

议尽早下床活动。

二、抗凝治疗

(一)急性期抗凝治疗

抗凝治疗为PTE的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和

复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。一旦明确急性

PTE，宜尽早启动抗凝治疗。目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝

药物和口服抗凝药物。

胃肠外抗凝药物主要包括以下几种：

1．UFH：UFH首选静脉给药，先给予2000～5000U或按80

U/kg静注，继之以18U·kg·h持续静脉泵入。在开始治疗后的最

－1－1

初的24h内每4～6小时监测APTT，根据APTT调整剂量(表8)，使

APTT在24h之内达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。达到稳定治疗

水平后，改为APTT监测1次/d。UFH也可采用皮下注射方式给药。

一般先予静注负荷量2000～5000U，然后按250U/kg皮下注射，

1次/12h。调节注射剂量使APTT在注射后的6～8h达到治疗水平。

表8静脉泵入UFH时APTT的监测与药物调整

注：横屏或网页版观看效果更佳

下次APTT测定的间隔时

APTT监测初始剂量及调整剂量

间(h)

初始剂量：80U/kg静

脉注射，继以18

治疗前检测基础值4～6

U·kg－1·h－1静脉

滴注

予80U/kg静脉注射，

35s(1.2倍正常值)继以静脉滴注