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新生儿液体疗法;提纲：

一.新生儿体液特点；

二.新生儿和早产儿如何补液；

三.新生儿液体疗法时的注意事项；

四.液体疗法时的护理；;新生儿体液特点;出生后体液收缩（主要是细胞外液）和排出过多的电解质（主要是Na+）的过程，出生头几天出现利尿、利钠和体重下降，称为生理性体重下降。;二神经内分泌对水、电解质平衡的调节

抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）；

醛固酮；甲状旁腺素（PTH）和降钙素;脑垂体分泌的：

抗利尿激素（ADH）

精氨酸血管加压素（AVP）

ADH

增加远端肾小管对水的吸收

AVP;甲状旁腺素（PTH）和降钙素：与Vit.D3调节体内钙、

磷、镁的代谢。

新生儿和早产儿刚出生时PTH较低，数天后才升高，而出生时降钙素水平却较高，因此新生儿和早产儿早期易发生低钙血症。;三、肾功能对水、电解质平衡的影响;

1.维持液的需要量：;不同日龄新生儿维持正常活动液体量ml/(kg.d);

不显性失水：指呼吸和皮肤蒸发的水分，但不包括汗。

与下列因素有关：成熟度；呼吸次数；体温升高；湿度；啼哭和大量活动（增加30%）；光疗或在辐射热下（增加80~100%）。

;不同年龄或体重;新生儿各种情况下不显性失水量;尿液排出的水分：

正常尿量：1～3ml/kg/h

少尿：＜1ml/kg/h

无尿：＜0.5ml/kg/h;胃肠道排出的水分：

无腹泻时大便排出的水分5-10ml/kg.d。

光疗时大便稀薄，水分可增加到20ml/kg.d。

腹泻时可增加到30-40ml/kg.d。;新生儿、早产儿液体的需要量

;根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的

水维持量（ml/kg.d）;新生儿液体需要量（ml/kg.d）

;2.继续损失液的需要量

由疾病造成准确估计损失量要收集到当天的排出量如呕吐物、腹泻物或胃肠引流物，计算其总量

3.累积损失液的需要量

;脱水程度：分为轻、中、重三度;脱水的临床表现;酸碱平衡紊乱的常用指标：;酸碱平衡调节;酸碱平衡紊乱－代酸;H＋

丢失过多;酸碱平衡紊乱－呼酸;呼酸治疗

治疗原发病

解除呼吸道梗阻

改善通气换??，气管插管及使用呼吸机

中枢抑制者用呼吸兴奋剂;酸碱平衡紊乱－呼碱;碱中毒时血红蛋白与氧亲合力增加，在微循环中，氧合血红蛋白不易解离。可致组织缺氧。低碳酸血症可引起脑血管痉挛，脑血流量减少，最后导致脑缺血。;水电解质平衡失调－钾代谢异常;水电解质平衡失调－钾代谢异常;

;水解质平衡失调－钾代谢异常;高钾血症

K≥5.5mmol/L（3.5～5.5mmol/L）

精神萎靡、肌无力

心律紊乱

T波高耸、P波消失

;;水电介质平衡失调－钾代谢异常;液体疗法的意义

;常用溶液;葡萄糖

溶液作用;葡萄糖溶液

促进钾离子进入细胞内。

常用的5%GS、10%GS、50%GS。

;常用溶液;常用溶液;高渗溶液

用于利尿、脱水。

常用50%GS甘露醇。

;胶体溶液

低分子右旋糖酐。

血浆。

血液。

5%白蛋白和血浆蛋白，丙种球蛋白。

;胶体溶液作用

提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，纠正休克。

助于组织修复和增加机体免疫力。

降低血液粘稠度，改善微循环，防止预防血栓形成。

;输液原则

三定：定量、定性、定速。

三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。

两补：见尿补钾、惊跳补钙。

;张力：实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。

所以电解质是有张力的，

而糖水没有张力（葡萄糖输入体内后很快氧化成二氧化碳和水）;常用混合液的组成

溶液张力盐：糖：碱

2:1等张含钠液等张2:0:1

4:3:2液2/3张4:3:2

2:3:1液1/2张2:3:1

1:1液1/2张1:1

4:1液1/5张1:4

2: